Veterinary Anesthesia & Analgesia Support Group
Practical Information for the Compassionate Veterinary Practitioner
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  Protocolos de Mantenimiento Específicos
 

Robert Stein

2005

   
 

DIAZEPAM y un OPIOIDE (Hidromorfona, Oximorfona, Fentanilo)

  1. Descripción General
    • Una benzodiazepina y un opioide
  2. Selección  del paciente
    1. Recomendaciones
      1. Pacientes caninos débiles
        1. Principalmente si los agentes inhalatorios no son bien tolerados  (especialmente si la presión sanguínea es difícil de mantener con los agentes inhalados)
    2. Precauciones
      1. Esta técnica no es familiar para la mayoría de los veterinarios. La familiarización inicial debería involucrar la aplicación de este método a pacientes saludables de rutina, bajo una supervisión cuidadosa.
        1. Los pacientes de rutina deberían estar muy sedados con la medicación preanestésica para considerarlos elegibles para este protocolo.
      2. Niveles de anestesia quirúrgica no se consiguen en pacientes felinos.
  3. Dosis
    1. Técnica de bolo intermitente
      1. Diazepam @ 0.05 mg/lb cada 40 a 60 minutos
      2. Agregue uno de los siguientes opioides cada 20 a 30 minutos
        1. Hidromorfona 0.04 mg/kg (0.02 mg/lb)
        2. Oximorfona    0.02 mg/kg (0.01 mg/lb)
    2. Técnica de infusión a velocidad constante (CRI) anestesia intravenosa total (TIVA)
      1. TBC
  4. Notas de Precaución
    1. Observe si hay bradicardia o depresión respiratoria.
  5. Costo General por Categoría
    1. Moderadamente bajo con Hidromorfona
    2. Moderadamente alto con Oximorfona

 

HALOTANE

  • Descripción General
    • Es un líquido volátil halogenado de una solubilidad moderadamente baja que lleva un metabolismo significativo por el hígado.
  • Selección del  paciente
    • Recomendacines
      • Este agente anestésico es adecuado para utilizarlo en la mayoría de los pacientes veterinarios.
      • Es una alternativa para aquellos pacientes que demuestran una pobre tolerancia al isoflorano y al sevoflorano.
      • El efecto broncodilatador del halotano lo puede hacer atractivo para pacientes seleccionados con enfermedad respiratoria.
    • Precauciones
      • Como con cualquier anestésico inhalado, si se aumenta la concentracion del anestésico,  pueden producir depresión respiratoria y cardíaca.
      • La exposición crónica del personal al anestésico se ha asociado con el desarrollo de problemas hepáticos.
      • Evite el halotano cuando se sospecha de enfermedad intracraneal.
        • El halotano puede elevar la presión intracraneal
  • Dosis
    • Uso de rutina
      • Para completar la inducción a continuación del agente inyectable
        • Inicie con velocidad de circulación de 1.0 a 1.5 litro por minuto a 2.5 % - 4.0 %
          • Reduzca el porcentaje según los indicios dados por la respuesta del paciente
      • Mantenimiento
        • Una vez estable, reduzca la circulación de oxígeno a  500 ml a 1 litro por minuto
          • La bolsa de reserva debe mantenerse moderadamente llena.
            • Si no es así, la velocidad de circulación debe ser aumentada y la máquina debe ser examinada en busca de pérdidas lo más pronto posible.
        • Recuerde que antes de la estimulación quirúrgicad el paciente puede parecer adecuadamente anestesiado solo para, a la estimulación, mostrar una respuesta dramática
          • Un anestesiólogo con experiencia debería ser capaz de anticipar y disminuir este evento.
          • Un bolo de 0.002 mg/kg (0.001 mg/lb) de fentanilo IV al iniciar la cirugía puede ayudar a estabilizar el paciente si se encuentra en un plano superficial
        • Una efectiva premedicación analgésica y sedante disminuye significativamente el nivel de agente inhalado necesario para mantener en un plano quirúrgico la anestesia.
  • Costo General por Categoría
    • Bajo

 

ISOFLORANO

  1. Descripción General
    • Es un líquido volátil de baja solubilidad que es mínimamente  metabolizado en el hígado.
  2. Selección del  paciente
    • Recomendaciones
      • Este agente anestésico es apropiado para utilizar con la mayoría de los pacientes veterinarios.
    • Precauciones
      • Como con cualquier anestésico inhalado, si las concentraciones anestésicas se aumentan, puede producir depresión cardíaca y respiratoria.
        • No todos los pacientes podrán mantener la presión sanguínea adecuada con isoflorano.
        • Puede  ser necesario alternar a otro agente de mantenimiento.
      • A pesar de que el isoflorano se considera el agente más seguro con relación a la exposición del personal, todos debemos intentar minimizar nuestra exposición a éste o cualquier otro agente inhalado.
  3. Dosis
    • Uso de rutina
      • Para completar la inducción después del agente inyectable
        • Inicie a una  velocidad de circulación de 1 a 1.5 litro por minuto a 3.5 % - 5.0 %
          • Reduzca la concentración en el vaporizador, según lo indique la respuesta del paciente.
      • Mantenimiento
        • Una vez estable, reduzca el volumen de oxígeno a  500 ml o 1 litro por minuto
          • La bolsa de reserva debe mantenerse llena.
            • Si no ocurre, la velocidad de circulación debe aumentarse y la máquina debe ser examinada en búsqueda de pérdidas, tan pronto como sea posible.
        • Recuerde que antes de la estimulación quirúrgica, un paciente puede parecer adecuadamente anestesiado, y luego, mostrar una respuesta dramática a la estimulación
          • Un anestesista experimentado debería ser capaz de anticipar y evitar esta circunstancia.
          • Un bolo de fentanilo 0.002 mg/kg (0.001 mg/lb) IV al inicio de la cirugía puede ayudar a estabilizar al paciente superficial.
        • Una pre medicación analgésica y sedante efectiva reducirá significativamente el nivel de agente inhalado que se necesita para el mantener el paciente en un plano quirúrgico de anestesia.
  4. Costo General por Categoría
    • Moderadamente bajo

 

PROPOFOL

  1. Descripción General
    • Es un fenol en emulsión hiperlipídica.
  2. Selección del paciente
    • Recomendaciones
      • En caninos cuando:
        • No se puede entubar la tráquea
          • Broncoscopía
        • Cuando no se puede utilizar la máquina de anestesia.
          • Estudios de Resonancia Magnética (MRI) se realizan con una infusión a velocidad constante a través de un gotero.
        • Si el isoflorano o sevoflorano no es bien tolerado.
      • Util para razas de carreras.
      • En muchos pacientes, por un corto período de tiempo luego  de la recuperación con propofol, el apetito parece aumentar
        • Esto debería ser una ventaja cuando se trabaja con pacientes diabéticos donde se desea un rápido retorno a su alimentación normal.
    • Precauciones:
      • La emulsión hiperlipídica promueve fácilmente el crecimiento bacteriano.
        • Una vez abierta la ampolla, el contenido debería utilizarse dentro de las 6 a 8 horas.
      • Los pacientes felinos no eliminan bien los fenoles.
        • Al administrar bolos subsecuentes o una  infusión a velocidad constante,  deben ajustar la dosis, disminuidas paulatinamente con el tiempo.
        • La recuperación será más prolongada que en los perros.
  3. Dosis
    • Mantenimiento de rutina
      • Perros
        • Bolos de  ¼ a 1/3 de la dosis original de inducción cuando sean necesarios.
        • Infusión a velocidad constante (CRI) a 0.2 - 0.4 mg/kg/minuto (0.1 a 0.2 mg/lb/minuto)
          • Si  el paciente está muy superficial, dar 0.5 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.5 mg/lb) IV; luego aumente la velocidad un  25%
          • Si está muy profundo, suspender el propofol hasta conseguir el nivel anestésico adecuado, luego reiniciar la infusión constante a una velocidad 25% menor.
      • Gatos
        • Bolos de ¼ a 1/3 de la dosis de inducción original, según sea necesario.
        • Infusión a velocidad constante a 0.1 mg/lb/minuto
          • Si está muy superficial, dar 0.5 mg/kg (0.25 mg/lb) IV; luego aumentar la velocidad un 25%
          • Si está muy profundo, suspender el propofol hasta que llegue al nivel anestésico adecuado, luego reiniciar la infusión a velocidad constante a un 25% menos.
          • Los pacientes felinos no eliminan los fenoles bien.
        • Bolos subsecuentes o por infusión constante deberían disminuir en el tiempo.
        • La recuperación será más prolongada que en los perros.
  4. Costo General por Categoría
    • Moderadamente alto – usualmente algo se pierde.

 

SEVOFLORANO

  1. Descripción General
    • Es un líquido volátil de baja solubilidad que es mínimamente metabolizado por el hígado.
      • El metabolismo hepático excede al del isoflorano.
    • Su solubilidad extremadamente baja provee las inducciones, niveles de ajuste y recuperaciones más rápidas que todos los anestésicos inhalados actualmente utilizados. 
    • Concentración Alveolar Mínima (MAC)
      • Perros – 2.1 a 2.4%
      • Gatos – 2.6%
  2. Selección del Paciente
    • Recomendaciones
      • Este agente anestésico es adecuado para utilizar en la mayoría de los pacientes veterinarios.
      • Con la excepción de pacientes que tienen un compromiso respiratorio severo, el Sevoflorano tiene  pocas veces ventaja comparado al Isoflorano.
    • Precauciones
      • Como con cualquier anestésico inhalado si se aumenta la concentracion anestésica, provoca depresión cardíaca y respiratoria.
        • No todos los pacientes con Sevoflorano podrán mantener una presión sanguínea adecuada.
        • Puede  llegar a ser necesario cambiar a otro agente de mantenimiento alterno.
      • A pesar de que el Sevoflorano se considera un agente relativamente seguro en lo pertinente a la exposición al personal, nosotros debemos intentar minimizar nuestra exposición a éste o cualquier otro agente inhalado.
  3. Dosis
    • Uso de rutina
      • Completa la inducción luego de un agente inyectable.
        • Inicia con velocidades de circulación de 1.0 a 1.5 litro por minuto a 5 % - 7.0 % de concentración
          • Reducir el porcentaje según lo indica la respuesta del paciente.
      • Mantenimiento
        • Una vez estable, reducir el volumen de oxígeno a  500 ml o 1 litro por minuto
          • La bolsa de reserva debe mantenerse llena.
          • Si esto no ocurre, la velocidad de circulación debe aumentarse y la máquina de anestesia examinada por pérdidas tan pronto como sea posible.
        • Recuerde que antes de la estimulación quirúrgica, el paciente puede parecer que está suficientemente anestesiado, para mostrar después una reacción dramática a la estimulación.
          • Un anestesiólogo experimentado debería poder anticipar y minimizar dicho problema.
          • Un bolo de fentanilo de 0.002 mg/kg (0.001 mg/lb) IV en el momento de iniciar la cirugía ayuda a estabilizar un paciente que esta en un plano demasiado superficial.
          • La pre medicación analgésica y sedante efectiva reducirá significativamente el nivel de agente inhalado necesario para  mantener la anestesia en un plano quirúrgico.
  4. Costo General por Categoría
    • Moderadamente alto
   
   
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Last modified: April 5, 2011 .