INFORMACIÓN POR DROGA ESPECIÍFCA

Up

  

A

 

1)   ACEPROMACINA

a)       Clasificación

i)         Tranquilizante fenotiacínico

b)       Información General

i)         Muy barato, es un tranquilizante efectivo para animales saludables.

ii)       Clínicamente es más efectivo en perros que en gatos.

iii)      El efecto dura de  6 a 8 horas

(1)     Algunos pacientes se mantienen sedados por más de 12 horas

iv)     La Acepromacina puede ser utilizada sola, como premedicación. Sin embargo, es más efectivo el uso de la Acepromacina en combinación con un agente narcótico opioide

(1)     La adición de un opioide reduce la dosis de Acepromacina, por lo tanto reduce la posibilidad de hipotensión o de una acción sedante sostenida o excesiva.

c)       Ventajas/Uso recomendado

i)         Disminuye el estrés y la ansiedad del paciente.

ii)       Ayuda a proteger contra las arritmias inducidas por las catecolaminas.

iii)      Disminuye la cantidad de anestésico inductor y de mantenimiento

iv)     El producto inyectable puede administrarse oralmente @ 1.0 a 2.0 mg/kg (0.5 a 1.0 mg/lb) en animales difíciles

(1)     En aquellos extremadamente difíciles, la acepromacina en la dosis anterior puede combinarse con 5 a 20 mg/kg (2.5 a 10 mg/lb) de Telazol  en solución y administrarse  oralmente en ayunas para producir una restricción química efectiva.

(a)     En las dosis más altas del rango espere un decúbito lateral del animal entre 30 a 45 minutos.

d)       Precauciones

i)         No se recomienda su uso como agente único.

ii)       Puede tener un efecto prolongado y profundo en pacientes viejos o débiles.

iii)      Hay aún referencias de que la Acepromacina baja el umbral de convulsiones en pacientes epilépticos (aumenta el riesgo de convulsión)

(1)     Muchos anestesistas sientes que dicho riesgo no es significativo a las dosis que actualmente se recomiendan

iv)     Puede disminuir el potencial de convulsión en casos de mielograma (disminución del riesgo de convulsión)

v)       Puede disminuir el hematocrito (hasta un  30%)

(1)     Evítelo en pacientes anémicos.

vi)     Evítelo en pacientes con enfermedad esplénica

(1)     Induce un agrandamiento/congestión esplénica

vii)    No es bien tolerado por pacientes con enfermedad hepática.

viii)  Muchos sienten que los Boxers requieren dosis más bajas que otros perros del mismo tamaño y temperamento

e)       Información Dosis

i)         Perros

(1)     Las dosis varían desde 0.005 mg/kg a 0.1 mg/kg (0.0025 mg/lb a 0.05 mg/lb) IV, IM, SC

(a)     Combine con un opioide

(b)     La dosis más frecuentemente utilizada es de  0.010 a 0.040 mg/kg (0.005 a 0.02 mg/lb) cuando se combina con un opioide.

(2)     La dosis se calcula mejor si se considera sobre la base de la superficie de área del cuerpo.

(a)     A mayor peso del paciente, menor es la dosis por unidad de peso corporal

(3)     La dosis total máxima es de  2 mg independientemente del peso

(a)     Algunos recomiendan hasta 3 mg de dosis total

ii)       Gatos

(1)     Las dosis varían desde 0.020 a 0.10 mg/kg (0.01 mg/lb a 0.05 mg/lb) IV, IM, SC

(a)     Combine con un opioide

(2)     Pacientes más pequeños, jóvenes usualmente requieren de  0.06 a 0.10 mg/kg (0.03 a 0.05 mg/lb)

(3)     Cuando se combinan con un opioide agonista mu administrar 0.06 a 0.10 mg/kg (0.03 a 0.05 mg/lb)

(a)     Una dosis inadecuada de Acepromacina se asocia en excitación indeseada.

f)        Costo

i)         Muy bajo

 


2)   AMANTADINA

a)       Clasificación

i)         Se desarrolló inicialmente como una droga humana antigripal, también se utiliza para tratar la enfermedad de Parkinson

b)       Información General

i)         Es un antagonista  NMDA de prescripción oral, es útil en el control  del componente central de sensibilización para el manejo del dolor crónico 

c)       Ventajas/ Uso Recomendado

i)         Control del dolor crónico

d)       Precauciones

i)         No lo combine con TCAs[1], SSRIs[2], inhibidores de MAO, o tramadol debido al riesgo del síndrome de la serotonina.

ii)       Considere dosis reducidas en aquellos pacientes con disfunción renal

iii)      Puede potenciar los efectos sedantes de la medicación

iv)     Utilice con precaución en animales lactantes

e)       Información de las Dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     3 a 5 mg/kg (1.25 a 2.5 mg/lb) SID PO

(2)     Puede administrarse continuamente o como terapia intermitente a 7 o 14 días.

ii)       Se consigue en cápsulas de gel con 100 mg y en líquido de 10 mg/ml

f)        Costo

i)         Bajo


3)   AMITRIPTILINA (TCAs)

a)       Clasificación

i)         Droga de prescripción con efecto antidepresivo tricíclico

b)       Información General

i)         Aumenta la inhibición del dolor central por la inhibición de la recaptación  monoaminérgica

ii)       Es posible que tenga actividad también en los receptores opioides o por lo menos, aumenta la efectividad de opioides administrados concurrentemente.

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Manejo del dolor crónico

d)       Precauciones

i)         No lo combine con  SSRIs, inhibidores de la MAO, amantadina o tramadol debido al riesgo del síndrome de la serotonina.

ii)       Puede potenciar los efectos sedantes de la medicación

iii)      Tiene efectos anticolinérgicos

e)       Información de Dosis

i)         Perros

(1)     1 a 2 mg/kg (0.5 a 1.0 mg/lb) SID a BID PO

ii)       Gatos

(1)     2.5 a 12.5 mg/gato SID

iii)      Se consiguen en comprimidos de  10, 25, 50, 75, 100, y 150 mg

f)        Costo

i)         Moderado

(1)     Puede ser necesario  componerlos para permitir una dosis apropiada.

 


4)   AMIDATE

a)       Etomidato de marca Abbott

 


5)   ATIPAMAZOL

a)       Clasificación

i)         Antagonista alfa-2

b)       Información General

i)         Agente  que revierte la medetomidina y xilacina

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Revierte completamente y permanentemente los efectos de la medetomidina

(1)     Puede ser utilizado a una dosis parcial para un efecto parcial

d)       Precauciones

i)         El revertir todo el efecto sedante de la medetomidina también conlleva  la pérdida de todo el efecto analgésico

e)       Información de Dosis

i)         Perros

(1)     Normalmente corresponde en ruta y volumen a la medetomidina administrada

(a)     Reduzca la dosis de acuerdo a la disminución del efecto sedante de la medetomidina deseado.

(b)     Reduzca la dosis sí prefiere mantener algo del efecto analgésico y sedante.

ii)       Gatos

(1)     Normalmente administre la mitad del volumen dado de medetomidina como dosis inicial.

(a)     Reduzca la dosis de acuerdo a la disminución del efecto sedante de la medetomidina.

(b)     Reduzca la dosis sí prefiere mantener algo del efecto analgésico y sedante.

f)        Costo

i)         Alto

 


6)   ATROPINA

a)       Clasificación

i)         Anticolinérgico

b)       Información General

i)         Disminuye las secreciones salivales.

(1)     Puede hacerla más espesa y gruesa

(a)     Solo reduce la porción serosa de la secreción salival, dejando la porción mucosa más espesa.

ii)       Aumenta la frecuencia cardíaca.

c)       Ventajas/ Usos Recomendados

i)         Previo a procedimientos que estimulan un efecto vagal fuerte.

(1)     Broncoscopía

(a)     Puede ser necesario postponerlo hasta completar el diagnóstico respiratorio

ii)       Previo a procedimientos dentales para disminuir la secreción salival

(1)     La mayoría de los médicos argumentan contra su uso rutinario en esta situación

iii)      Previo a la anestesia en razas braquicefálicas

(1)     Las razas braquicefálicas tienden a tener un tono vagal más alto, por ello es que se puede considerar su  utilización de rutina

(2)     Para disminuir las secreciones salivales.

(a)     La mayoría de los médicos argumentan contra su uso rutinario en esta situación.

iv)     Cesáreas

(1)     La atropina cruza la placenta, por ello se prefiere su uso en esta situación, cuando la hembra está clínicamente bradicárdica.

v)       Emergencias cardíacas que involucran bradicardia o paro cardíaco.

(1)     Su efecto es más rápido y  potente

(2)     El Glicopirrolato es la droga de segunda elección en casos de emergencia.

(a)     Su  inicio es más lento

(3)     La hipotermia provoca una disminución de la depolarización de las células del marcapaso cardíaco, provocando bradicardia. Dado que esta bradicardia no es mediada por el vago, suele ser refractaria a la atropina.

d)       Precauciones

i)         Una dosis parcial puede llevar a un efecto bradicárdico mediado centralmente

ii)       Utilícelo con cuidado en pacientes taquicárdicos

(1)     Las taquiarritmias puede ser un  efecto indeseado

(2)     El aumento de la frecuencia cardíaca, aumenta la demanda de oxígeno del miocardio.

iii)      En  ciertos procedimientos oftálmicos puede ser indeseable la dilatación pupilar.

iv)     La duración del efecto es mucho más corto que el glicopirrolato

(1)     Solo actua por cerca de 45 minutos

e)       Información de Dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     0.02 a 0.04 mg/kg (0.01 a 0.02 mg/lb) IV, IM, SC

(a)     Esto funciona a  1 cc por cada 10 a 20 kg (20 a 40 lb)

f)        Costo

i)         Muy bajo

 


B

 

1)   BENZODIAZEPINA

a)       Este es el nombre de la familia de drogas que incluye al Diazepam, Midazolam, y Zolazepam

 


2)   BUPIVACAÍNA

a)       Clasificación

i)         Anestésico local

b)       Información General

i)         Su inicio de acción es más lento (20 - 30 minutos) pero la duración de su efecto más largo (3 -5 horas) comparado con la lidocaína

(1)     Su efecto epidural es aún más prolongado

ii)       Con anestésicos locales, el volumen es más importante que la concentración

(1)     Diluya con agua estéril cuando bloquee áreas grandes.

(a)     La Bupivacaína comúnmente se diluye al  50% -  33% (en una proporción de agua estéril - 1:1 a 2:1 a Bupivacaína)

c)       Ventajas/Usos Recomendados

i)         Bloqueo local de nervios.

ii)       Anestesia  Epidural

(1)     Puede provocar un bloqueo motor prolongado

iii)      Intra-articular luego de suturar la articulación

d)       Precauciones

i)         Tiene más toxicidad potencial que la lidocaína

(1)     Calcule las dosis muy cuidadosamente

(2)     Nunca administre IV

(3)     Los síntomas tóxicos pueden ser en SNC o cardíacos.

(a)     La toxicidad cardíaca es potencialmente fatal

e)       Información de Dosis

i)         Bloqueo Local

(1)     Perros - generalmente 1.0 mg/kg hasta una dosis máxima de  2 mg/kg (1 mg/lb)

(2)     Gatos – máximo de 1.0 mg/kg (0.5 mg/lb)

ii)       Intra-articular

(1)     Generalmente lo que entre luego de la sutura de la articulación

(a)     Perros – hasta un máximo de 2 mg/kg (1 mg/lb)

(b)     Gatos – hasta un máximo de 1 mg/kg (0.5 mg/lb)

iii)      Epidural

(1)     Perros y Gatos – 1 mg/kg (0.5 mg/lb)

iv)     Otros usos

(1)     Bloqueo Intercostal

(2)     Bloqueo del plexo braquial

(3)     Bloqueo en anillo

(4)     Bloqueo dental

f)        Costo

i)         Moderado

 


3)   BUPRENORFINA

a)       Clasificación

i)         Opioide

(1)     Agonista parcial mu con una afinidad extremadamente alta al receptor.

(2)     Algo de antagonismo kappa

(3)     Clase III

b)       Información General

i)         Buen analgésico general para dolor suave a moderado, libre de efectos indeseables

(1)     Hay informes anecdóticos de perros que recibieron dosis de 0.2 mg/lb IV QID por varias dosis sin consecuencias (M. Richey, DACVA)

ii)       Efecto  sedante, si es que tiene algo, mínimo.

iii)      La buprenorfina tiene un inicio retardado

(1)     30 minutos para el pico de efecto cuando se administra IV

(2)     45 a 60 minutos para el pico de efecto cuando se administra IM

iv)     La duración del efecto está influenciado por la dosis

(1)     3 a 4 horas a dosis de  0.010 mg/kg (0.005 mg/lb)

(2)     6 a 8 horas a dosis 0.020 mg/kg (0.010 mg/lb)

(3)     8 a 10 horas a dosis 0.030 mg/kg (0.015 mg/lb)

(4)     10 a12 horas a dosis  0.040 mg/kg (0.020 mg/lb)

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Cirugía de tejidos blandos en general

ii)       Cirugía ortopédica menos dolorosa

iii)      En gatos, estudios han mostrado que la biodisponibilidad es la misma tanto si se administra IV,IM o vía mucosa bucal oral (la biodisponibilidad en el tracto GI es pobre – administre sublingual o en la bolsa lateral de la mejilla)

(1)     Esta absorción transmucosa está influenciada por el pH alcalino de la saliva felina.

(a)     No hay, hasta el momento, constancia de una absorción oral  efectiva en el perro.

(2)     Opción excelente para el manejo analgésico de los gatos en el hogar.

d)       Precauciones

(1)     Es difícil de revertir si se observaran efectos indeseables

(2)     Es de esperar que antagonice otros agonistas puros mu como la Morfina, Hidromorfona, Fentanilo, y Oximorfona.

e)       Información de Dosis

(1)     Perros – 0.010 a 0.040 mg/kg (0.005 – 0.02 mg/lb) IM o IV

(2)     Gato - 0.010 a 0.040 mg/kg (0.005 – 0.02 mg/lb) IM, IV, o Transmucosamente

f)        Costo

i)         Moderado si el rango de dosis se bajo  - alto si el rango de dosis es más alto.


BUTORFANOL

g)       Clasificación

i)         Opioide

(1)     Es un agonista/antagonista mezclado, con actividad primaria como agonista del receptor kappa

(a)     Generalmente antagonista en el receptor mu

h)       Información General

i)         Buen analgésico general para dolores leves, libre de efectos indeseables.

ii)       A  dosis clínicas promueve poca o ninguna depresión respiratoria.

iii)      La duración del efecto en perros es de 30 minutos a 1 hora y en gatos de 1 a 3 horas.

i)        Ventajas/Uso Recomendado

i)         Cirugía general de tejidos suaves.

ii)       Más efectiva como analgésico visceral (tejidos suaves) que somático (ortopédicos)

j)        Precauciones

i)         Efecto de corta duración

(1)     Perros - 30 minutos a 1 hora

(2)     Gatos - 1 a 3 horas

ii)       Dosis más altas pueden producir excitación y disforia.

k)      Información de Dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     0.2 a 0.4 mg/kg (0.1 a 0.2 mg/lb) IV, IM, SC

(a)     La dosis más comúnmente seleccionada es de  0.2 mg/kg (0.1 mg/lb)

l)        Costo

i)         Moderado (alto en el caso que se administre frecuentemente)

 

 


C

1)   CARPROFENO

a)       Clasificación

i)         Un analgésico no esteroide (NSAID) selectivo de  COX2

b)       Información General

i)         Anti-inflamatorio/analgésico efectivo, generalmente libre de efectos adversos significativos en el sistema GastroIntestinal

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Uso para  dolor agudo durante corto tiempo

ii)       Uso para  dolor crónico, durante largo tiempo, solo si el paciente lo tolera

d)       Precauciones

i)         Como con cualquier anti-inflamatorio no esteroidal, los efectos colaterales pueden ser importantes

(1)     Discontinúe su uso si se desarrollan signos GI

ii)       Evite su uso en:

(1)      Combinación con corticosteroides

(a)     Provocan un incremento del efecto ulcerogénico potencial

(2)     Pacientes con compromiso renal, deshidratados, hipotensos, enfermedad hepática, gestación, enfermedad  GI pre -existente o coagulopatías.

iii)      En  los caninos con terapia crónica controle las enzimas hepáticas

e)       Información de Dosis

i)         Perros – 2.20 mg/kg (1.0 mg/lb) SC, PO BID o 4.4 mg/kg (2.0 mg/lb) SC, PO SID

ii)       Gatos – 1 a 2.0 mg/kg (0.45 a 0.90 mg/lb) SC una sola vez

f)        Costo

i)         Moderado

 

D

 

1)   DERACOXIB

a)       Clasificación

i)         Un anti-inflamatorio no esteroidal de la clase coxib o selectiva  COX2

b)       Información General

i)         Anti- inflamatorio/analgésico efectivo, generalmente libre de efectos GI colaterales significativos

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Uso para dolor agudo por poco tiempo

ii)       Uso para dolor crónico, por largo tiempo, solo en pacientes que lo toleran

d)       Precauciones

i)         Como con cualquier anti-inflamatorio no esteroidal (NSAID), los efectos colaterales GI pueden ser importantes.

(1)     Suspenda si se desarrollan signos GI

ii)       Evite su uso en:

(1)      Combinación con corticosteroides

(a)     Aumento del efecto ulcerogénico potencial

(2)     Pacientes con compromiso renal, deshidratados, hipotensos, con enfermedad hepática, gestantes, enfermedad GI pre existente o coagulopatías.

iii)      Controle las enzimas hepáticas en pacientes caninos con terapia crónica

e)       Información de Dosis

i)         Perros – 1 a 2 mg/kg PO SID para el manejo general del dolor

(1)     3 a 4 mg/kg PO SID hasta durante 7 días para el dolor quirúrgico agudo

ii)       Gatos – El uso de deracoxib no se recomienda en este momento

f)        Costo

i)         Moderadamente alto

 

 


2)   DEXTROMETORFANO

a)       Clasificación

i)         Droga antitusiva y antagonista de NMDA

b)       Información General

i)         Desarrollado inicialmente como supresor de la tos en humanos.

ii)       Es de prescripción oral,  es capaz de antagonizar NMDA,  útil en el manejo del componente de sensibilización central para el control del dolor crónico.

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Control del dolor crónico

d)       Precauciones

i)         En  pacientes con disfunción hepática disminuya la dosis o suspenda la administración.

e)       Información de Dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     0.5 a 2.0 mg/kg (0.25 a 1.0 mg/lb) TID a QID PO

ii)       Robitussin CoughGelsÒ son cápsulas de gel que contienen solo 15 mg dextrometorfano. Vicks Formula 44 Cough ReliefÒ, viene en botellas de 118 ml, es un líquido que contiene 2 mg/ ml de dextrometorfano.

f)        Costo

i)         Moderado

 


3)   DIAZEPAM

a)       Clasificación

i)         Una benzodiazepina, agente hipnótico y sedante.

b)       Información general

i)         Usualmente se combina con ketamina o un opioide

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Combinado con ketamina en:

(1)     Pacientes más viejos

(2)     Algunos pacientes cardíacos

ii)       Combinado con oximorfona en:

(1)     Pacientes débiles

(2)     Pacientes geriátricos

iii)      Gatos

(1)     Adecuado  como  sedante de corta duración.

iv)     Casos de cirugía  espinal

(1)     Administre al momento de la extubación para lograr relajación muscular (disminución del dolor)

v)       Diazepam es reversible utilizando flumazenil

d)       Precauciones

i)         Si se administra IM, el diazepam  con vehiculo de propilenglicol, es más doloroso y de absorción menos predecible que el midazolam.

(1)     El propilenglicol, en cantidad suficiente, tiene el potencial de provocar hemólisis y vasodilatación.

ii)       La inyección IV rápida puede llevar a una arritmia de corta duración

iii)      Perros

(1)     Inadecuado como único agente para sedar al perro debido a su duración extremadamente corta.

e)       Información de Dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     Dosis generalmente – 0.2 mg/kg a 0.4 mg/kg (0.1 a 0.2 mg/lb) IV, IM

(2)     IV inducción #1 – combinado con volúmenes iguales de Ketamina

(a)     Retire hasta 1cc de la mezcla total por cada 10 kg (20lb)

(i)       Administre la ½ inicialmente, y luego a efecto

(ii)     Reduzca la dosis un 30% - 50% si está deprimido, o profundamente sedado por la premedicación

(3)     IV inducción #2 – combinado con fentanilo, hidromorfona, o oximorfona – más útil para perros

(i)       Vea de Diazepam y un Opioide bajo la sección de los Protocolos de Inducción para más detalles.

(ii)     Los gatos deberán necesitar además una dosis baja de Ketamina (1 a 5 mg/lb) o Propofol (0.5 a 2 mg/lb) para facilitar la entubación

(4)     Mantenimiento  IV – más útil para perros

(a)     Vea la sección de Diazepam y un Opioide bajo los Protocolos de Mantenimiento para los detalles

(i)       La indicación principal sería un canino que es difícil de controlar con agentes inhalados por la hipotensión.

f)        Costo

i)         Bajo

 


4)   DOBUTAMINA

a)       Clasificación

i)         Agente inotrópico positivo relacionado a la dopamina

ii)       Agonista adrenérgico beta 1 directo

b)       Información General

i)         Se utiliza para aumentar la presión sanguínea en pacientes hipotensos

c)       Ventajas/Usos Recomendados

i)         Utilicelo para aumentar la presión sanguínea cuando no es suficiente la utilización de fluidos IV, reducción de anestésicos y  la administración de los coloides.

d)       Precauciones

i)         Si hay un aumento de la frecuencia cardíaca significativo o si desarrolla arritmia, suspéndalo

e)       Información de Dosis

i)         Perros - 0.004 a 0.4 mg/kg/min (0.002 a 0.20 mg/lb/min)

ii)       Gatos – utilice el extremo más bajo del rango de dosis

iii)      Receta para dosis de 0.008 mg/kg/min (0.004 mg/lb/min)

(1)     4 ml @ 12.5 mg/ml = 50 mg

(2)     Agregue a  250 ml de 0.9% salina para obtener  0.2 mg/ml

(3)     Administre 0.2 ml/min por cada 5 kg (10 lb) de peso corporal

f)        Costo

i)         Moderado

 


5)   DOMITOR

a)       Nombre registrado de Pfizer para la medetomidina

i)         Vea medetomidina


6)   DURAMORPH

a)       Clasificación

i)         Morfina libre de preservantes

ii)       Agonista opioide mu puro

b)       Información General

i)         Preparación para uso específico epidural

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Analgesia Epidural

d)       Precauciones

i)         Ampollas de un solo uso 10 mg (10 ml) y ampollas de 2 mg (2ml) – no guarde el residuo de la droga.

e)       Información de Dosis

i)         Uso Epidural

(1)     Perros y Gatos - 0.1 mg/kg (0.045 mg/lb.)

(a)     1 cc cada 10 kg

f)        Costo

i)         Moderadamente alto – mucho desperdicio

 

 


E

1)   EPINEFRINA

a)       Clasificación

i)         Agente adrenérgico endógeno con propiedades Alfa y Beta que provoca aumento de la contractibilidad y presión sanguínea

b)       Información General

i)         Droga de emergencia

c)       Ventajas/ Uso recomendado

i)         Reacciones alérgicas anafilácticas

ii)       Resucitación cardíaca (asístole)

d)       Precauciones

i)         Se guarda en refrigeración

e)       Información de Dosis

i)         Perros

(1)     Resucitación cardíaca - 1 ml cada 10 kg (20 lb) IV (1:1000 dilución)

(2)     Anafilaxis – 0.010 a 0.20 mg/kg (0.005 a 0.10 mg/lb) IV

ii)       Gatos

(1)     Resucitación cardíaca - 1 ml cada 10 kg (20 lb) IV (1:1000 dilución)

(2)     Anafilaxis – 0.010 a 0.20 mg/kg (0.005 a 0.10 mg/lb) IV

(3)     Asma felina - 0.1 ml SQ o IV (1:1000 dilución)

f)        Costo

i)         Muy bajo


2)   ETODOLAC

a)       Clasificación

i)         Un anti-inflamatorio no esteroidal (NSAID) selectivo  COX2 

b)       Información General

i)         Anti-inflamatorio/analgésico efectivo generalmente libre de efectos colaterales significativos en el sistema GI

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Uso durante corto tiempo para dolor agudo

ii)       Uso por tiempo prolongado, en pacientes que lo toleran, para dolor crónico

d)       Precauciones

i)         Como con cualquier anti-inflamatorio no esteroidal, los efectos colaterales GI pueden ser importantes

(1)     Suspenda si observa signos GI

ii)       Evite su uso en:

(1)      Combinación con corticosteroides

(a)     Aumenta el efecto ulcerogénico potencial

(2)     Pacientes con compromiso renal, deshidratados o hipotensos, con enfermedad hepática, gestación, enfermedad GI preexistente o coagulopatías.

iii)      Controle las enzimas hepáticas de los pacientes caninos en terapia crónica.

e)       Información de Dosis

i)         Perros – 10 a 15 mg/kg (4.8 a 6.8 mg/lb) PO SID

ii)       Gatos – el uso de etodolac no se recomienda en este momento

f)        Costo

i)         Moderadamente bajo

 


3)   ETOMIDATO

a)       Clasificación

i)         Un imidazol

b)       Información General

i)         Es considerado el mejor agente inductor para pacientes con cardiomiopatía dilatada

ii)       Se consigue en dos formas

(1)     El producto americano estándar en un vehículo de propilenglicol

(2)     La forma lipuro europea en una emulsión hiperlipídica similar al Propofol

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Para enfermedades cardíacas severas incluyendo casos de cardiomiopatías

d)       Precauciones

i)         Puede provocar mioclonías, arcadas o excitación durante el período de inducción o recuperación – esto no es común en pacientes adecuadamente sedados con la premedicación o clínicamente deprimidos

(1)     Premedicar con uno de los siguientes:

(a)     Oximorfona 0.05 mg/kg (0.025 mg/lb) IM y midazolam 0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) IM

(b)     Hidromorfona 0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) IM y midazolam 0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) IM

(c)     Butorfanol 0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) IM y midazolam 0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) IM

ii)       Suprime la función adrenocortical por 3 horas luego de la administración.

(1)     Si  hay algún problema adrenal, la administración de un corticosteroide supera este efecto.

(a)     Algunos creen que  ésta falta de “respuesta al estrés" puede actualmente disminuir la morbilidad del paciente

iii)      El propilen glicol  que contiene el Etomidato puede desencadenar hemólisis, algunos consideran esta, un potencial estresante renal

(1)     Posible sobrecarga de pigmentos que afecta el riñón.

(2)     Para pacientes anémicos o renales utilice el Etomidato lipuro

iv)     Si no se utiliza en el día, el etomidato-lipuro debería ser descartado

e)       Información de Dosis

i)         Inducción de Rutina

(1)     Perros - 0.5 a 3.0 mg/kg (0.25 a 1.5 mg/lb) IV

(a)     Si el paciente no está deprimido o no fue suficientemente sedado con la premedicación, preceda el Etomidato con Diazepam IV 0.2 a 0.4 mg/kg (0.1 a 0.2 mg/lb)

(2)     Gatos – 0.5 a 2.0 mg/kg (0.25 a 1.0 mg/lb) IV

(a)     Si el paciente no está deprimido o no fue suficientemente sedado con la premedicación, preceda el Etomidato con diazepam IV 0.2 a 0.4 mg/kg (0.1 a 0.2 mg/lb)

ii)       Administre el Etomidato en  propilenglicol con fluidos  IV para reducir el dolor en el sitio de inyección y la hemólisis

(1)     Esta preocupación se debe al contenido de propilen glicol de la preparación EEUU

f)        Costo

i)         Muy alto

 

 

F

 

1)   FENTANILO

a)       Clasificación

i)         Un agonista mu puro

b)       Información General

i)         El efecto dura de  30 a 45 minutos

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Analgesia de corta duración

(1)     Excelente como un analgésico intraquirúrgico “arriba de”

ii)       Agente inductor cuando se combina con una benzodiazepina

iii)      Uso como analgésico en infusión a velocidad constante (CRI)

d)       Precauciones

i)         Se puede observar jadeo y rigidez muscular

e)       Información de Dosis

i)         Inducción

(1)     Vea la sección de  Diazepam y un Opioide en los Protocolos para Inducción para más detalles

ii)       Analgesia

(1)     Bolo – 0.002 mg/kg (0.001 mg/lb)

(2)     CRI – 0.001 a 0.004 mg/kg/hr (0.005 a 0.002 mg/lb/hr)

(3)     Parche Duragesic – basado en el peso

 

Paciente

Dosis

Contenido Fentanilo

Perros pequeños  ** (<5kg) y gatos

25 mcg/hr

2.5 mg

Perros: 5-10 kg

25 mcg/hr

2.5 mg

Perros: 10-20 kg

50 mcg/hr

5 mg

Perros: 20-30 kg

75 mcg/hr

7.5 mg

Perros: >30 mg

100 mcg/hr

10 mg

 

(a)    Perros pequeños y gatos utilizan un parche de  25 mcg/hr pero solo se expone la  ½ del parche

(b)    Para gatos más pequeños considere la posibilidad de exponer ¼ del parche

(c)    Nunca corte el parche

(d)    Afeite el pelo tan corto como sea posible en el área planificada para pegarlo sin irritar la piel. Suavemente limpie el área una o dos veces con una gasa húmeda para remover el pelo suelto. Deje secar. Entibie el parche a temperatura corporal. Remueva la película protectora posterior y aplique el parche sobre la piel. Sosténgala firmemente contra la piel apretando con la mano por 2 minutos completos. Cuando sea posible utilice esparadrapo y gasa para cubrir y sostener el parche.

f)        Costo

i)         Bajo en forma IV

ii)       Alto en forma de parche

 


2)   FLUMAZENIL (ROMAZICON(R))

a)       Clasificación

i)         Antagonista de Benzodiazepinas

b)       Información General

i)         Agente que revierte el diazepam y el  midazolam

c)       Ventajas / Uso recomendado

i)         Para revertir cualquier efecto indeseado resultado del uso de diazepam o midazolam.

d)       Precauciones

i)         Ninguna

e)       Información de dosis

i)         Perros – 0.02 a 0.1 mg/kg (0.01 a 0.05 mg/lb) IV

ii)       Gatos – 0.02 a 0.1 mg/kg (0.01 a 0.05 mg/lb) IV

f)        Costo

i)         Muy alto

 

 

 

 


G

 

1)   GABAPENTINA

a)       Clasificación

i)         Droga anticonvulsivante

b)       Información General

i)         Droga de administración oral capaz de ayudar a reducir el dolor neuropático y otros estados de dolor crónico

(1)     Mecanismo desconocido

c)       Ventajas /Uso Recomendado

i)         Manejo del dolor crónico

d)       Precauciones

i)         Se excreta sin metabolizar en la orina

(1)     En  pacientes con disfunción renal reduzca la dosis o evite.

ii)       Retire esta droga en forma gradual para evitar dolor de rebote.

e)       Información de Dosis

i)         Perros

(1)     5.0 a 12 mg/kg (2.5 a 5.0 mg/lb) BID a QID PO

ii)       Gatos

(1)     2.5 a 5.0 mg/kg (1.0 a 2.5 mg/lb) BID PO

(a)     Si  se mantiene bien, luego de una terapia prolongada, puede reducirse la dosis a  SID.

iii)      Se consigue en líquido a 50 mg/ml , cápsulas de 100 mg, 300 mg, 400 mg y tabletas de  600 mg y 800 mg

f)        Costo

i)         Caro


2)   GLICOPIRROLATO

a)       Clasificación

i)         Anticolinérgico

b)       Información General

i)         Disminución de las secreciones salivales

(1)     Pueden hacerlas más espesas, viscosas.

(a)     Solo reduce la porción serosa de la secreción salivar sin tocar la porción mucoide más espesa.

ii)       No traspasa la barrera hemato-encefálica o la placenta.

c)       Ventajas /Uso Recomendado

i)         Tienen un efecto de duración mucho más largo (2 a 3 horas) si se compara con la atropina.

ii)       Cuando la bradicardia es clínicamente significativa.

(1)     La dosis parcial se puede utilizar para obtener un efecto parcial, pero puede presentarse un efecto paradójico bradicardico a dosis bajas.

(2)     Es, quizás, un anticolinérgico más suave que la atropina

iii)      Antes de un procedimiento que estimule profundamente el efecto vagal.

(1)     Broncoscopía

(a)     Puede ser necesario posponer su aplicación hasta después de que se completen los procedimientos respiratorios diagnósticos.

iv)     Antes de procedimientos dentales para disminuir las secreciones salivales.

(1)     La mayoría médica desaconseja este uso.

v)       Previo a anestesia en razas braquicefálicas

(1)     Las razas braquicefálicas tienden a tener un tono vagal más alto, por lo que se considera el uso de rutina del anticolinérgico

(2)     Para disminuir las secreciones salivales

(a)     La mayoría médica desaconseja este uso

d)       Precauciones

i)         El Glicopirrolato es definitivamente la segunda elección en casos de emergencia

ii)       Puede provocar bradicardia paradójica y bloqueo AV cuando se administra IV

(1)     Este efecto, generalmente, se sobrepasa a medida que los niveles plasmáticos llegan a la dosis terapéutica.

iii)      La hipotermia provoca una disminución de la despolarización de las células reguladoras del ritmo cardíaco, provocando  bradicardia. Esta bradicardia no está mediada por el vago, por lo que puede ser refractaria al glicopirrolato.

iv)     Cesáreas

(1)     Es una molécula es tan grande que no pasa la barrera transplacentaria.

(a)     Evite el glicopirrolato cuando desea efecto en el  feto porque no llegará a él.

v)       Utilícelo con precaución en pacientes taquicárdicos

(1)     La taquiritmia puede ser un efecto adverso.

vi)     El aumento de la frecuencia cardíaca aumenta la demanda miocárdica de oxígeno

vii)    La dilatación pupilar, para ciertos procedimientos oftálmicos, puede ser un efecto indeseable.

e)       Información de Dosis

(1)     Perros – 0.010 a 0.015 mg/kg (0.005 a 0.007 mg/lb) IV, IM, SC

(2)     Gatos – 0.010 a 0.015 mg/kg (0.005 a 0.007 mg/lb) IV, IM, SC

f)        Costo

i)         Muy bajo

 

 

 


H

1)   HALOTANO

a)       Clasificación

i)         Es un hidrocarburo halogenado

b)       Información General

i)         Es un agente antestésico inhalado de acción relativamente rápida

ii)       Concentración alveolar mínima (MAC)

(1)     Perros - 0.76%

(2)     Gatos - 0.82%

c)       Ventajas / Uso recomendado

i)         Una buena elección usarlo como anestésico general

ii)       Puede facilitar la broncodilatación en pacientes con enfermedad respiratoria

d)       Precauciones

i)         Lleva metabolismo hepático significativo

(1)     Menos apropiado para pacientes con enfermedad hepática

(2)     Aproximadamente el 12% de la droga absorbida se metaboliza en el hígado

ii)       Más arritmogénico que el isoflorano

(1)     Evítelo si sospecha trauma cardíaco

iii)      Inicia la hipertermia maligna con mayor frecuencia que el isoflorano

iv)     La vasodilatación puede provocar un aumento de la presión intracraneal

v)       Los preservantes del producto crean residuo dentro del vaporizador.

(1)     Se recomienda un mantenimiento anual del vaporizador.

e)       Información de Dosis

i)         Inducción por máscara

(1)     No se recomienda

ii)       A continuación de un agente inductor inyectable

(1)     Inicie con rangos de circulación de 1.0 a 1.5 litro por minuto a  2.5 % - 4.0 %

(a)     Reduzca el porcentaje según la respuesta del paciente

iii)      Mantenimiento – Uso de flujo moderadamente bajo

(1)     Una vez estable, reduzca el flujo de oxígeno a 500 ml o 1 litro

(a)     La bolsa de reserva debe mantenerse suficientemente llena.

(i)       Si no es así, la velocidad de flujo debe aumentarse y, a la mayor brevedad posible, examinar la maquina en busca de pérdidas en el circuito.

(2)     Recuerde que antes de la estimulación quirúrgica, el paciente puede parecer profundamente anestesiado, pero mostrar una respuesta dramática a la estimulación.

(a)     Un anestesista con experiencia debe ser capaz de anticipar y evitar este evento.

(3)     Una premedicación con  analgésicos y sedantes efectivos reduce significativamente el nivel de agente inhalado necesario para mantenerlo en un plano profundo de anestesia quirúrgica

f)        Costo

i)         Bajo


2)   HEPARINA

a)       Clasificación

i)         Anticoagulante que afecta tanto las vías intrínsecas como extrínsecas de la coagulación.

b)       Información General

i)         No cruza la placenta

ii)       La protamina la revierte directamente.

c)       Ventajas /Uso Recomendado

i)         Para producir una solución salina heparinizada

ii)       Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada (DIC por sus siglas en inglés)

iii)      Tratamiento de enfermedad tromboembólica

d)       Precauciones

i)         No la administre IM

(1)     Puede provocar la formación de un hematoma

(2)     Debería administrarse solamente SC o IV

e)       Información de Dosis

i)         Salina heparinizada - 1 ml de heparina  por litro de Cl Na 0.9%

(1)     Identifique  claramente, con una etiqueta fluorescente naranja, la fecha y  el contenido de la bolsa.

f)        Costo

i)         Bajo

 


3)   HIDROMORFONA

a)       Clasificación

i)         Agonista mu puro

(1)     Clase II

b)       Información General

i)         La duración de su efecto es de  4 a 6 horas

ii)       Considerado con las mismas propiedades generales que la oximorfona aunque menos potente

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Como premedicación general para candidatos a anestesia de todas las categorías.

ii)       Generalmente provoca menor jadeo que la oximorfona

iii)      A diferencia de Morfina, no debería provocar hipotensión transitoria

(1)     El uso IV no se asocia con la liberación de histamina

d)       Precauciones

i)         Es común la bradicardia

ii)       Es común el vómito después de la administración IM

iii)      Hay un sinergismo sedante moderado entre la hidromorfona y la acepromacina en el perro

(1)     La dosis de acepromacina debería mantenerse en el extremo más bajo del rango de dosis

iv)     Hay una tendencia en gatos a agitarse a menos que se utilice una dosis  más alta de acepromacina

e)       Información de Dosis

i)         Perros – 0.01 a 0.4 mg/kg (0.05 - 0.20 mg/lb) IV, IM

(1)     Generalmente 0.1 a 0.2 mg/kg (0.05 a 0.10 mg/lb)

ii)       Gatos – 0.05 a 0.2 mg/kg (0.025 - 0.10 mg/lb) IV, IM

(1)     Generalmente 0.05 a 0.1 mg/kg (0.025 a 0.05 mg/lb)

iii)      Inducción

(1)     Inducción IV #2 – combinado con Diazepam – más útil en perros.

(a)     Vea la sección de Diazepam y un Opioide en los Protocolos de Inducción para mayores detalles.

iv)     Mantenimiento

(2)     Mantenimiento IV – más útil en perros.

(a)     Vea la sección de  Diazepam y un Opioide bajo los Protocolos de Mantenimiento para mayores detalles

v)       Dosis Epidural

(1)     0.03 a 0.10 mg/kg (0.015 a 0.05 mg/lb)

f)        Costo

i)         Bajo

I

 

1)   ISOFLORANO

a)       Clasificación

i)         Hidrocarburo Fluorinado

b)       Información General

i)         Considerado uno de los más seguros agentes inhalados para los pacientes y el personal

ii)       Su baja solubilidad provoca una inducción, ajuste de nivel y recuperación rápida.

iii)      Concentración alveolar mínima (MAC)

(1)     Perros - 1.2%

(2)     Gatos - 1.5%

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         De los agentes inhalandos comunes es el 2do más rápido en producir la inducción y recuperación.

ii)       No sensibiliza el corazón a la arritmia inducida por Epinefrina.

iii)      Junto con  sevoflorano, es el anestésico inhalado de elección para pacientes con:

(1)     Enfermedad hepática

(a)     Metabolismo hepático mínimo.

(2)     Enfermedad intracraneal

(a)     Si se compara con Halotano, afecta menos la presión del líquido cerebro-espinal

(b)     Mantiene la presión final de CO2 (ETCO2 ) a 20 - 30 mm Hg que minimiza incrementos de la presión del líquido cerebro-espinal

d)       Precauciones      

i)         Provoca comúnmente depresión respiratoria

ii)       A niveles más altos  (especialmente > 2 x MAC) puede ser un potente depresor cardíaco y vasodilatador.

iii)      Puede provocar algún incremento de la presión líquido cerebro- espinal

e)       Información de Dosis

i)         Uso de Rutina

(1)     Inducción con máscara (no se recomienda para su uso de rutina)

(a)     Inicie con  100% de oxígeno @ 3 litros/min  durante 3 - 5 minutos

(b)     No cubra los ojos del paciente

(c)     Luego de  3 - 5 minutos de O2, inicie el isoflorano @ 0.5 %

(d)     Aumente 0.5 % cada 30 - 60 segundos hasta que alcance un 2 %

(e)     Luego aumente a 3.5 % - 5 % hasta completar la inducción

(2)     Uso a continuación de un agente inductor inyectable

(a)     Inicie a una velocidad de flujo de 1.0 a 1.5 litro por minuto a 3.0 % - 5.0 %

(i)       Reduzca el porcentaje según la respuesta del paciente

(3)     Mantenimiento – use un flujo moderadamente bajo

(a)     Una vez estable, reduzca el flujo de oxígeno a  500 ml o 1 litro

(i)       La bolsa de reserva debe mantenerse suficientemente llena

1.        Si no, la velocidad de flujo debe aumentarse y examinar la maquina, tan pronto como sea posible, en busca de pérdidas en el circuito.

(b)     Recuerde que antes de la estimulación quirúrgica, el paciente puede parecer  anestesiado y luego, mostrar una respuesta dramática frente a una estimulación.

(i)       Un anestesista con experiencia debería ser capaz de anticipar y evitar este problema.

(ii)     Una efectiva premedicación analgésica y sedante, reduce significativamente el nivel  del agente inhalado necesario para mantener el paciente en un plano profundo de anestesia quirúrgica.

f)        Costo

i)         Moderadamente bajo

 


K

 

1)   KETAMINA

a)       Clasificación

i)         Agente anestésico disociativo inyectable

b)       Información General

i)         Para la inducción usualmente se combina con acepromacina o una benzodiazepina (Diazepam o Midazolam)

ii)       A dosis bajas es analgesico si se utiliza en conjunto con un agente opioide

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Inducción de Rutina

ii)       Elección razonable para pacientes estabilizados con enfermedad cardíaca valvular

iii)      Para  gatos agresivos administre  5 mg/lb oralmente

d)       Precauciones

i)         Evite sí:

(1)     Tiene historia de convulsiones

(2)     Se sospecha de enfermedad intracraneal

(3)     Tiene una enfermedad renal significativa

ii)       Puede provocar desecación de la córnea

(1)     Se requiere la protección de la córnea

iii)      Inicialmente provoca depresión miocárdica generalmente seguida por una estimulación simpática indirecta.

(1)     El aumento de la frecuencia cardíaca puede ser nocivo en:

(a)     Cardiomiopatía hipertófica

(b)     Pacientes hipertiroideos

(c)     Pheocromocitomas

e)       Información de Dosis

i)         Inducción de Rutina - Ketamina y Diazepam

(1)     Perro y Gato

(a)     Retire hasta 1 ml de la mezcla  50/50 por cada 20lb

(i)       Administre la ½ inicialmente, luego a efecto

(ii)     Reducir la dosis un  30% - 50% si está deprimido o profundamente sedado con la premedicación

(b)     En perros, luego del bolo inicial de ketamina/diazepam, puede administrarse un bolo de Lidocaína a 2 mg/kg (1 mg/lb) para reducir la cantidad  total de ketamina/diazepam necesaria.

(c)     Mantenga a la mano una jeringuila con agente inductor sin utilizar, para la circunstancia en que el tubo endotraqueal se desenganche o el paciente se despierte de repente.

(2)     El uso IM/SC – no se recomienda porque el diazepam puede ser doloroso y no se puede predecir con certeza su absorción.

(a)     El diazepam contiene propilenglicol

ii)       Inducción de Rutina - Ketamina y Midazolam

(1)     Gatos

(a)     Ketamina – 5 a 10 mg/kg (2.5 a 5 mg/lb)

(i)       Para gatos jóvenes, agresivos utilice 10 mg/kg (5 mg/lb)

(ii)     Para gatos tranquilos, más viejos reduzca la ketamina a 5 a 8 mg/kg (2.5 a 4 mg/lb)

(b)     Midazolam – 0.2 a 0.4 mg/kg (0.1 a 0.2 mg/lb)

(c)     Mézclelos juntos en la misma jeringuilla y administre IM

(2)     Perros – El costo del midazolam lo hace menos atractivo para su uso en perros.

f)        Costo

i)         Bajo (para ketamina sola y ketamina/diazepam combinada)

 


2)   KETOPROFENO

a)       Clasificación

i)         Un anti-inflamatorio no esteroidal  (NSAID)

b)       Información General

i)         Anti-inflamatorio /analgésico efectivo ,si se utiliza en forma prolongada, tiene efectos colaterales GI significativos

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Analgésico inyectable de larga duración, generalmente útil como dosis única postquirúrgica

(1)     La duración del efecto es de 12 a 18 horas

(2)     Una sola dosis posquirúrgica ha demostrado estar libre de todo efecto colateral GI en perros y gatos normales.

d)       Precauciones

i)         Evite su utilización prolongada

(1)     Los efectos colaterales GI pueden ser significativos.

ii)       Evite su combinación con corticoesteroides

(1)     Aumentan el efecto ulcerogénico potencial

iii)      Evite en aquellos pacientes con compromiso renal

iv)     Evite en pacientes deshidratados o hipotensos.

e)       Información de Dosis

i)         Perros – 2.0 mg/kg (0.9 mg/lb) SC una sola vez

ii)       Gatos – 2.0 mg/kg (0.9 mg/lb) SC una sola vez

f)        Costo

i)         Muy bajo

 

 

L

 

1)   LIDOCAÍNA

a)       Clasificación

i)         Anestésico local y agente antiarritmico

b)       Información General

i)         Inicio rápido

(1)     5 a 10 minutos

ii)       Corta duración

(1)     Cerca de 1 a 2 horas

c)       Ventajas/ Uso Recomendado

i)         Bloqueo local para:

(1)     Cirugía oral

(2)     Crecimientos dérmicos

(3)     Infusión articular

ii)       Anestesia tópica para:

(1)     Desensibilizaron laríngea que facilita la entubación

iii)      Uso IV:

(1)      Para profundizar el plano anestésico en perros después de los agentes inductores administrados

(a)     Ayuda a minimizar la cantidad total de agente inductor necesario

(2)     Como parte de la estrategia analgésica en forma de infusión a velocidad constante(CRI)

(a)     Vea la sección de infusión a velocidad constante (CRI) para mayores detalles

d)       Precauciones

i)         Toxicidad potencial en SNC

(1)     Usualmente se manifiesta como actividad convulsiva

e)       Información de Dosis

i)         Bloqueo local

(1)     Perros y gatos  – 1 a 4 mg/kg (0.5 a 2.0 mg/lb)

(2)     Para pacientes despiertos, mezcle 0.9cc de Lidocaína, 0,1 cc de bicarbonato de sodio y 2cc de agua estéril

(a)     Reduce la sensación de irritación

ii)       Profundiza la inducción IV

(1)     Perros solamente – 2.0 mg/kg (1.0 mg/kg) IV después de la dosis inicial del agente inductor

iii)      Intra-articular

(1)     Generalmente la cantidad que llena la cápsula articular después de su sutura

(a)     Perros    hasta 6.0 mg/kg (3.0 mg/lb)

(i)       Generalmente un volumen total de 4 a 6 ml

(b)     Gatos – hasta 4.0 mg/kg (2.0 mg/lb)

iv)     Epidural

(1)     Perros y Gatos – 4.0 mg/kg (2.0 mg/lb)

v)       Otros Usos

(1)     Bloqueo Intercostal

(2)     Bloqueo del Plexo Braquial

(3)     Bloqueo en Anillo

(4)     Bloqueo Dental

(5)     Infusiones a velocidad constante (CRI) (con precaución en gatos)

f)        Costo

i)         Muy bajo


M

 

1)   MEDETOMIDINA

a)       Clasificación

i)         Agonista Alfa-2

b)       Información General

i)         Sedante/analgésico potente

ii)       Duración del efecto moderadamente largo (4 - 6 horas)

c)       Ventajas/ Usos Recomendados

i)         Se reserva para pacientes jóvenes saludables que necesitan un agente de reversión

ii)       Reduce significativamente el agente de inducción y baja la concentración alveolar mínima (MAC) de los agentes inhalados.

(1)     Puede ser necesario bajar el tiopental a 0.5 mg/lb o menos

iii)      10 veces más selectivo para alfa-2 que para alfa-1, si se compara con la xilacina

iv)     Puede utilizarse, para procedimientos cortos en gatos, como protocolo de anestesia IM con ketamina y butorfanol,.

d)       Precauciones

i)         No lo utilice en pacientes débiles o  viejos.

ii)       Pacientes muy estresados pueden no responder bien

(1)     De  ser  posible aíslelo en un cuarto quieto y oscuro para facilitar el efecto

iii)      Pueden causar una bradicardia dramática

(1)     Rara vez puede llegar a ser una bradicardia, que no responde, fatal

(2)     No se recomienda el uso de anticolinérgicos en forma rutinaria

(a)     La cantidad de anticolinérgico necesaria se define mejor en base al control de la presión sanguínea del paciente.

iv)     Los agonistas alfa-2 deprimen la producción de insulina

(1)     Utilice con cuidado o evítela en pacientes diabéticos no- insulino dependientes.

e)       Información sobre las Dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     0.002 a 0.030 mg/kg (0.001 a 0.015 mg/lb) IV, IM, SC

(2)     0.005 a 0.020 mg/kg (0.0025 a 0.010 mg/lb) son generalmente muy adecuados, cuando se combinan con un opioide como el butorfanol, para perros y gatos.

ii)       Protocolo IM para gatos

(1)     (25 ug/kg Medetomidina, 5 mg/kg Ketamina, 0.2 mg/kg Butorfanol)

(a)     Para gatos gordos, calcule el equivalente al peso de la masa  corporal magra

(b)     Utilice jeringuillas de insulina, especialmente para los gatos más pequeños

(2)     Es muy recomendable insertar los catéteres IV 

(3)     Es recomendable entubarlos

(a)     Permite adicionar el agente anestésico inhalado más fácilmente, especialmente para  procedimientos largos si es que el paciente requiere más anestesia.

f)        Costo

i)         Alto (especialmente si se utiliza atipamazol)


2)   MELOXICAM

a)       Clasificación

i)         Es una anti-inflamatorio no esteroidal (NSAID) selectivo de COX2 

b)       Información General

i)         Anti-inflamatorio / analgésico efectivo, generalmente libre de efectos colaterales GI significativos

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Se usa por poco tiempo, en dolor agudo

ii)       Se usa, en pacientes que lo toleran, por largo tiempo en dolor crónico

(1)     Este anti-inflamatorio no esteroidal parece más adecuado para tratamientos largos en gatos

(a)     Los gatos, más incluso que los perros, necesitan ser cuidadosamente vigilados durante la terapia.

d)       Precauciones

i)         Como con cualquier antiinflamatorio no esteroidal, los efectos colaterales GI pueden ser significativos

(1)     Suspenda su uso si desarrolla signos GI

ii)       Evite su uso en:

(1)      Combinación con corticoesteroides

(a)     Aumentan el efecto ulcerogénico potencial

(2)     Pacientes con compromiso renal, deshidratados o hipotensos, con enfermedad hepática, gestación, enfermedad GI preexistente o coagulopatías.

iii)      Controle las enzimas hepáticas en los pacientes caninos con terapia crónica.

e)       Información sobre la dosis

i)         Perros – 0.2 mg/kg (0.1 mg/lb) IV, SC, PO SID en el día uno, luego 0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) IV, SC, PO SID

ii)       Gatos – 0.1 mg/kg (0.05 mg/lb) SC, PO por 3 a 5 días, luego 0.1 mg dosis total PO SID cada  24 a 72 horas si se requiere uso durante períodos largos.

(1)     Ud. puede utilizar la botella de  meloxicam (antes que la jeringuilla incluida) para medir exactamente ésta droga..

(a)     1 gota de la botella es 0.05 mg de droga

f)        Costo

i)         Moderado

 

 


3)   MIDAZOLAM

a)       Clasificación

i)         Una benzodiazepina hipnótico sedante

b)       Información General

i)         Las propiedades generales muy similares al diazepam

ii)       Usualmente se combinan con ketamina o un opioide

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Similar al diazepam pero puede administrarse IM sin dolor y con una absorción excelente

d)       Precauciones

i)         Si se administra solo, puede producir disforia, agitación y dificultar la restricción.

e)       Información sobre las dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     Generalmente 0.2 a 0.4 mg/kg (0.10 a 0.20 mg/lb) IV o IM

(2)     Uso preanestésico (Solo uno)

(a)     Con Butorfanol 0.2 a 0.4 mg/kg (0.10 a 0.2 mg/lb) IV, IM

(b)     Con Hidromorfona 0.1 a 0.2 mg/kg (0.05 a 0.1 mg/lb) IV, IM

(c)     Con Oximorfona 0.05 a 0.1 mg/kg (0.025 a 0.05 mg/lb) IV, IM

(d)     Con Ketamina 2 a 10 mg/kg (1 a 5 mg/lb) IV, IM

f)        Costo

i)         Moderado

 

 

 


4)   SULFATO DE MORFINA

a)       Clasificación

i)         Un agonista opioide mu puro

b)       Información General

i)         La duración del efecto es de  4 a 6 horas

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Adecuado para una premedicación general en pacientes saludables.

ii)       Se utiliza más comúnmente en combinación con acepromacina, un agonista alfa-2, o una benzodiazepina tranquilizante/sedante.

iii)      Puede dar un efecto sedante mayor que el que se consigue con hidromorfona o oximorfona

d)       Precauciones

i)         Dosis altas pueden provocar bradicardia y depresión respiratoria

ii)       Tiene mayor posibilidad de provocar una hipotensión transitoria que la hidromorfona, el fentanilo o la oximorfona

iii)      A veces, cuando se administra IM o SC, provoca vomito y defecación.

iv)     El uso IV se asocia con la liberación de histamina

(1)     Generalmente a un nivel bajo y transitorio, es poco probable si se administra lentamente

v)       Hay un efecto sinérgico significativo entre la morfina y la acepromacina en el perro

(1)     Las dosis de acepromacina deben ser adecuadamente reducidas.

vi)     Debería ser utilizado con cuidado en los gatos si no se utiliza un tranquilizante/sedante.

e)       Información sobre las dosis

i)         Perros – 0.5 a 1.0 mg/kg (0.25 a 0.50 mg/lb) SC, IM, o IV lento

(1)     La dosis de acepromacina debería ser del rango inferior – 0.005 a 0.040 mg/kg (0.0025 a 0.020 mg/lb)

ii)       Gatos – 0.25 a 0.5 mg/kg (0.125 a 0.25 mg/lb) SC, IM, o IV lento

(1)     La dosis de acepromacina debe ser del rango superior  – 0.06 a 0.1 mg/kg (0.03 a 0.05 mg/lb)

iii)      Otros usos

(1)     Infusión a velocidad constante –  vea la sección sobre CRIs

(2)     Epidural – vea la sección sobre epidurales

f)        Costo

i)         Bajo

 


N

 

1)   NALOXONE

a)       Clasificación

i)         Es un antagonista opioide

b)       Información General

i)         Antagonista mu puro de acción corta

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Revierten los efectos indeseados de la medicación opioide

(1)     Se pueden utilizar dosis más bajas para revertir parcialmente los efectos del opioide

ii)       La duración del efecto es de 1 a 3 horas

d)       Precauciones

i)         Generalmente es de menor duración que la mayoría de los agonistas opioides

(1)     El efecto de reversión puede desaparecer antes que se elimine el agonista del cuerpo

(2)     Puede ser necesario volver a dosificar luego de 1 a 3 horas si la influencia indeseable del agonista retorna

ii)       Los efectos de la  buprenorfina, debido a la unión de alta afinidad, pueden no ser reversibles.

iii)      El butorfanol puede no revertir tan completamente como los agonistas opioides mu puros

e)       Información sobre las dosis

i)         Perros y gatos - 0.02 a 0.1 mg/kg (0.01 a 0.05 mg/lb) IM o IV

(1)     Administre 1/4 de la dosis calculada cada 3 - 4 minutos hasta que obtenga el efecto deseado

f)        Costo

i)         Moderadamente bajo

 

 

 


O

 

1)   OXIMORFONA

a)       Clasificación

i)         Es un agonista opioide Mu puro

b)       Información General

i)         La duración del efecto es de  4 a 6 horas

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Premedicación general para candidatos anestésicos de todas las categorías

ii)       Pacientes hipotensos

(1)     A diferencia de la morfina, no debería causar hipotensión transitoria

iii)      Pacientes de alto riesgo cuando se desee minimizar el riesgo de vómito

d)       Precauciones

i)         Es  común la bradicardia

ii)       Puede  ser un problema la hipersensibilidad al ruido

iii)      Hay un sinergismo sedante moderado entre la oximorfona y la acepromacina en el perro

(1)     Las dosis de acepromacina deben mantenerse en el extremo más bajo del rango de dosis

iv)     Debería utilizarse con cuidado en los gatos si no se ha usado un sedante/tranquilizante

e)       Información sobre las dosis

i)         Perro – 0.05 a 0.2 mg/kg (0.025 - 0.050 mg/lb) IM, IV

ii)       Gatos – 0.025 a 0.05 mg/kg (0.01 - 0.025 mg/lb) IM, IV

(1)     Combine con acepromacina 0.06 a 0.10 mg/kg (0.03 a 0.05 mg/lb)

f)        Costo

i)         Alto


P

 

1)   PROPOFOL

a)       Clasificación

i)         Es un fenol en una emulsión hiperlípidica

b)       Información General

i)         Inyectable de acción muy rápida sin efecto acumulativo

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Generalmente para:

(1)     Casos en que se desea una recuperación rápida

(2)     Diabetes Mellitus

(a)     El Propofol es capaz de proveer una recuperación rápida y suave, a un estado cómodo, si se utiliza apropiadamente la premedicación.

(b)     En  muchos pacientes, después  de la recuperación con Propofol, el apetito parece aumentar por un corto período de tiempo.

(3)     Procedimientos de consulta externa

(4)     Razas de Carrera

(5)     Cesárea

(6)     Enfermedad hepática

(7)     Razas gigantes cuando se desea que deambulen rápidamente

ii)       Para utilizarlo en el mantenimiento de la anestesia,  se puede administrar como bolo intermitente o infusión a velocidad constante (CRI)

iii)      Se puede combinar con  2% Tiopental en una proporción 50/50

(1)     Mejora la estabilidad y vida útil

(a)     Este producto combinado debe ser manejado de una manera cuidadosa y refrigerado para su almacenamiento

(b)     Debería ser utilizado entre 24 a 48 horas de la apertura del propofol

(2)     Dosifique al mismo volumen  que Ud. calcularía si usara Propofol solo

d)       Precauciones

i)         Da depresión respiratoria e hipotensión predecible si se administra muy rápido

(1)     Si  se administra lentamente, no debería ser un problema importante.

ii)       La emulsión hiperlipídica promueve un crecimiento bacteriano fácil.

(1)     Una vez abierto, debería ser utilizado entre 6 - 8 horas

iii)      Cuando lo use en pacientes con disfunción hepática la eliminación puede tomar el doble de tiempo

(1)     Hay algo de eliminación pulmonar

iv)     Use con cuidado cuando trabaje con gatos enfermos.

(1)     El fenol puede inducir anemia de cuerpos de Heinz

(2)     Esto es más severo cuando se administra en forma continua: bolos intermitentes o infusión a velocidad constante (CRI)

e)       Información sobre la dosis

i)         Inducción de Rutina

(1)     Perros

(a)     4 a 6 mg/kg (2 - 3 mg/lb) si no están deprimidos o sedados

(i)       La premedicacion efectiva, depresión preexistente del SNC o debilidad pueden requerir reducción de la dosis necesaria  para la entubación de 1 a 4 mg/kg (0.5 a 2 mg/lb)

(2)     Gatos

(a)     6 a 8 mg/kg (3 - 4 mg/lb) si no están deprimidos o sedados

(ii)     Premedicación efectiva, depresión SNC previa o debilidad pueden requerir una reducción en la dosis requerida para entubar a 1 a 4 mg/kg (0.5 a 2 mg/lb) o menos

ii)       25 % lentamente IV cada 60 segundos a efecto

(1)     La administración rápida produce:

(a)     Apnea de corta duración

(b)     Hipotensión

(c)     Reducción en la contractibilidad miocárdica

iii)      Si, en algún punto, el paciente canino está cerca, pero no totalmente listo para ser entubado, la adicción de 2 mg/kg (1 mg/lb) de lidocaína IV, puede profundizar el efecto anestésico y facilitar la entubación exitosa

(1)     Esta estrategia es útil cuando se desea disminuir el agente inductor en pacientes más críticos.

(2)     Los gatos son más sensibles a los efectos tóxicos de la lidocaína (estimulación del SNC, convulsiones). No  se recomienda utilizar lidocaína en gatos en este caso

iv)     Diazepam 0.2 a 0.4 mg/kg (0.1 a 0.2 mg/lb) IV puede disminuir la necesidad de propofol al  50%

v)        Vías de Administración

(1)     IV

(2)     Intraóseo

f)        Costo

i)         Moderado

 


R

 

1)   Romazicon

a)       Vea Flumazenil

2)   Rompun

a)       Vea Xilacina

 

 

S

 

1)   Sevoflorano

a)       Clasificación

i)         Hidrocarburo Fluorinado

ii)       Isómero químico del isoflorano

b)       Información General

i)         Es un líquido volátil de baja solubilidad que es mínimamente metabolizado por el hígado

(1)     El metabolismo del hígado excede el del isoflorano

ii)       Su solubilidad extremadamente baja produce una inducción, ajustes de nivel y recuperación más rápida que otros anestésicos inhalados actualmente en uso

(1)     El sevoflorano tiene rara vez alguna ventaja sobre el isoflorano excepto con  pacientes que tienen un compromiso respiratorio grave.

iii)      Concentración alveolar mínima (MAC)

(1)     Perros – 2.1 a 2.4%

(2)     Gatos – 2.6%

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)         Este agente anestésico es adecuado para su uso en la mayoría de los pacientes veterinarios

ii)       Como el isoflorano, el sevoflorano no sensibiliza el corazón a la arritmia inducida por la epinefrina

iii)      Junto con el isoflorano, es el anestésico inhalado de elección en pacientes con:

(1)     Enfermedad hepática

(a)     Tiene un metabolismo hepático mayor que el isoflorano (~5%) pero no produce metabolitos de ácido trifluoroacético

(2)     Enfermedad intracranial

(a)     Tiene menor efecto en la presión del líquido cerebro-espinal comparado el Halotano

d)       Precauciones

i)         Al igual que con cualquier anestésico inhalado, si las concentraciones anestésicas se elevan pueden producir depresión cardíaca y respiratoria

(1)     No todos los pacientes bajo sevoflorano son capaces de mantener la presión sanguínea adecuada.

(2)     Puede  ser necesario cambiar a un agente de mantenimiento alternativo

ii)       El compuesto A (resultado de la interacción del sevoflorano/sodasorb) parece ser de poca preocupación.

iii)      A pesar de que el sevoflorano se considera un agente relativamente seguro en cuanto a la exposición del personal, nosotros todos debemos propender a minimizar la exposición a éste o cualquier otro agente inhalado.

e)       Información sobre las dosis

i)         Uso de Rutina

(1)     Inducción con máscara

(a)     Comience con 100% de oxígeno @ 3 litros/min por 3 - 5 minutos

(i)       No cubra los ojos del paciente

(b)     Después de  3 - 5 minutos de O2, inicie el sevoflorano al  1 %

(c)     Aumente 1 % cada 30 - 60 segundos hasta que llegue al 3 %

(d)     Luego aumente al  5 % - 7 % hasta completar la inducción

(2)     Inducción a continuación de un agente inyectable.

(a)     Inicie con velocidades de flujo de 1.0 a 1 litro por minuto a 3.5 % - 5.0 %

(i)       Reduzca el porcentaje según lo  indica la respuesta del paciente.

(3)     Mantenimiento

(a)     Una vez estable, reducir el flujo de oxígeno de 500 ml a 1 litro

(i)       La bolsa del reservorio debe mantenerse llena

1.        Si no, la velocidad de flujo debe ser incrementada y la máquina examinada, con la mayor brevedad posible, por posibles pérdidas.

(b)     Recuerde que antes de la estimulación quirúrgica, el paciente puede parecer adecuadamente anestesiado, solo para mostrar una respuesta dramática ante la estimulación

(i)       Un anestesista con experiencia debe ser capaz de anticipar y minimizar dicho evento

(c)     Premedicaciones analgésicas y sedantes efectivas reducirán significativamente la necesidad del agente inhalado para mantener el plano de anestesia quirúrgico

f)        Costo

i)         Alto

 

T

 

1)   TELAZOL

a)       Clasificación

i)         Mezcla de 50/50 benzodiazepina (Zolazepam) y un agente disociativo (Tiletamina)

b)       Información general

i)         Similar a la Ketamina y el  Diazepam

ii)       Puede ser utilizado para la inducción en perros y gatos o como agente exclusivo, en gatos, para procedimientos cortos.

iii)      La Tiletamina provee una dosis inicial de saturación, antes de conectar la infusión a velocidad constante (CRI) de ketamina con el fin de antagonizar la exacerbación del dolor en los receptores NMDA del cuerno dorsal.

c)       Ventajas/Uso recomendado

i)         Animales saludables en la categoría de Bueno a Excelente

(1)     Mas efectivo para gatos que para perros

(2)     Es un agente inductor aceptable en razas de carrera

d)       Precauciones

i)         Evite sí:

(1)     Se sospecha enfermedad intracranial (puede elevar la presión intracraneal)

(2)     Si hay insuficiencia renal presente (eliminación renal)

ii)       De alguna manera da una recuperación más agitada en perros si se compara con Ketamina/Diazepam

(1)     La vida ½ del Zolazepam es mucho más larga que la vida  ½ de la Tiletamina en gatos

(2)     La vida  ½ del Zolazepam es mucho más corta que la vida  ½ de la Tiletamina en perros aumentando el riesgo del paciente a agitarse durante la recuperación

(a)     Esto es un problema menor cuando el procedimiento es de más de 1½ hora.

e)       Dosis

i)         Inducción de Rutina

(1)     Perro y Gato – 2 mg/kg (1 mg/lb) en bolo IV

(a)     En pacientes sedados, con enfermedad previa del SNC o débiles – retire 2 mg/kg (1 mg/lb), administre 25 - 50% en bolo y luego incrementos adicionales según el efecto.

ii)       Perros viciosos, agresivos

(1)     5 mg/kg (2.5 mg/lb) IM – usualmente caen en decúbito lateral en 10 minutos

(2)     Puede combinarse con acepromacina para un efecto más dramático

iii)      Vías de Administración

(1)     IV – permite dosis de Telazol más bajas

(2)     IM - de efecto más rápido pero doloroso

(3)     SC – de alguna manera es menos doloroso y tiene un efecto menor pero la administración SC es también una ruta de acción rápida.

f)        Costo

i)         Moderadamente bajo

 


2)   TIOPENTAL

a)       Clasificación

i)         Tiobarbiturato de acción ultra-corta

b)       Información General

i)         Concentraciones variadas (Las soluciones más comunes son 2.5% y 5%)

c)       Ventajas/Uso Recomendado

i)         Para pacientes saludables en la categoría de Bueno a Excelente

d)       Precauciones

i)         Es más seguro si consistentemente se utiliza en la misma concentración que si se tienen en las instalaciones soluciones con ambas concentraciones (2.5% y 5%)

ii)       No se recomienda su uso en razas de carrera

(1)     Tiene un índice terapéutico muy estrecho por un volumen de distribución más bajo y  alteración del  metabolismo.

iii)      Puede provocar un descenso significativo del hematocrito

(1)     EltTiopental (y la acepromacina) pueden causar una acumulación esplénica de los eritrocitos que lleva a una disminución rápida del hematocrito de hasta un 30%

iv)     Puede inducir irritabilidad miocárdica

(1)     Usualmente bigeminal

(2)     No requiere tratamiento siempre que la salida cardíaca sea estable.

v)       Con este agente hay un efecto acumulativo.

vi)     El tiopental extravascular puede producir necrosis tisular

(1)     Infiltre el área con salina, 0.5 a 1 mg de dexametasona y 1 mg/kg (0.5 mg/lb) de lidocaína

(2)     Adicionalmente, puede envolver el sitio con una gasa empapada en DMSO

vii)    El tiopental se debe descartar siempre que se observe precipitación en la solución o cuando han pasado 4 semanas de la mezcla incluso si no se observa precipitado.

e)       Información sobre las dosis

i)         Perros y Gatos

(1)     Inicie con 12 mg/kg (6 mg/lb)

(a)     Administre inicialmente 4 a 6 mg/kg (2 - 3 mg/lb) en bolo rápido, seguido por bolos pequeños adicionales a efecto

(i)       Una inyección excesivamente lenta puede precipitar una fase de excitación no deseada

(b)     Reduzca el bolo inicial en proporción al grado de acción sedante provocado con la premedicación 

(2)     La dosis máxima es de 16 mg/kg (8 mg/lb)

(3)     Si en cualquier momento, el paciente canino está casi pero no totalmente listo para ser entubado, puede adicionar 2 mg/kg (1 mg/lb) de lidocaína IV,  que profundiza el efecto anestésico y facilita una entubación exitosa

(a)     Esta estrategia es útil, especialmente en pacientes críticos, cuando se desea disminuir el agente inductor

(b)     Los Gatos son más sensibles a los efectos tóxicos de la lidocaína (estimulación del SNC, convulsiones). La lidocaína no se recomienda para este uso en gatos.

f)        Costo

i)         Moderado

 


3)   TILETAMINA

a)       Clasificación

i)         Agente disociativo

b)       Información General

i)         Combinado con Zolazepam produce Telazol

ii)       Para mayor información vea  Telazol


4)   TRAMADOL

a)       Clasificación

i)         Medicación analgésica con un modo de acción dual

(1)     Agonista del receptor opioide Mu

(2)     Inhibidor de la recaptación de la Monoamina

b)       Información General

i)         Analgésico oral no controlado para uso en perros y gatos

c)       Ventajas / Uso Recomendado

i)          Control del dolor suave a moderado, agudo o crónico

ii)       Puede combinarse con otras clases de analgésicos como los analgésicos no esteroides NSAIDs, agonistas NMDA, y gabapentin

d)       Precauciones

i)         Puede disminuir el umbral de convulsión

ii)       No lo combine con  TCAs, SSRIs, inhibidores de MAO, o amantadina debido al riesgo del síndrome de serotonina.

e)       Información sobre las dosis

i)         Perro y Gato

(1)      1 a 2 mg/kg (0.5 a 1.0 mg/lb) BID a QID

(a)     La mayoría consideran  10 mg/kg (5 mg/lb) como dosis total máxima diaria para uso general

(b)     Informes anecdóticos incluyen hasta 5 a 10 mg/kg BID a QID para dolor posquirúrgico más severo

ii)       Tramadol se consigue en tabletas de 50 mg

f)        Costo

i)         Moderadamente bajo


 

V

 

1)   VALIUM

a)       Vea Diazepam

 

 

 


X

 

1)   XILACINA

a)       Clasificación

i)         Agonista alfa 2

b)       Información General

i)         Es probable que cause más vómitos que la medetomidina

ii)       Es menos oneroso que la medetomidina

iii)      Toda nuestra experiencia clínica actual a dosis bajas es con medetomidina

(1)     Vea  Medetomidina arriba para mayor información respecto a los agonistas alfa 2

 

 

 


Y

 

1)   YOHIMBINA

a)       Clasificación

i)         Antagonista alfa-2

b)       Información General

i)         Agente de reversión inferior al atipamazol

 

 

 


Z

 

1)   ZOLAZEPAM

a)       Clasificación

i)         Benzodiazepina

b)       Información General

i)         Combinado con Tiletamina produce Telazol

ii)       Para mayor información vea  Telazol

 

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