Veterinary Anesthesia & Analgesia Support Group
Practical Information for the Compassionate Veterinary Practitioner
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  Rutina Pre Anestésica
 

Robert Stein

2005

   
 
  1. GENERAL
    • Debe  pesarse y registrar el peso actual en el récord anestésico del paciente
    • Debe prepararse una hoja de Referencia de Drogas de Emergencia, accesible en todo momento para cada uno de los pacientes.
      • Algunos sistemas de computadora tienen incorporado en el software un componente de drogas de emergencia. Si es así, debe imprimirse una referencia  para cada paciente y mantenerse junto a él. Alternativamente, una referencia de drogas de emergencia debe estar accesible inmediatamente en el evento de llegar a necesitarse. La biblioteca de AAHA tiene dicha página de referencia si Ud. no tiene una actualmente.
    • Se debe preparar un Récord Anestésico para cada paciente. Una copia de ejemplo se incluye al final de ésta guía.
  2. EXAMEN FÍSICO
    • Se debe realizar un examen físico pre anestésico y la información obtenida  se registra en el récord del paciente.
      • Este examen puede ser realizado por un técnico licenciado o un veterinario. Cada práctica debe desarrollar sus propias reglamentaciones determinando cuándo puede ser realizado por el técnico y cuándo debe ser realizado por el doctor. En términos generales, este intérvalo puede ser mayor en mascotas jóvenes que no exhiben problemas de salud y debe ser menor cuando se trabaja con pacientes geriátricos o enfermos.
        • Algunos Estados requieren que éste exámen físico lo realice un MV e incluso pueden estipular el momento de realización del mismo. Conozca los requerimientos de su Estado. No podemos detallar la variación entre los estados en ésta guía.
    • Siguiendo los siguientes lineamientos generales, se debe determinar una categoría de riesgo para cada paciente:
      • Excelente – Un animal que no tiene enfermedad orgánica o si tiene una enfermedad es localizada y no provoca alteración sistémica.
        • Ejemplo – paciente saludable de 3 años para castración.
      • Buena – Animal con una alteración sistémica leve que puede o no estar asociada con el procedimiento planificado.
        • Ejemplo – paciente levemente anémico, obeso o geriátrico.
      • Justo – Animal con una alteración sistémica moderada que puede o no estar asociada con el procedimiento planificado y el cual usualmente interfiere con la actividad normal pero no lo incapacita.
        • Ejemplo – Insuficiencia de la válvula mitral, anemia moderada.
      • Pobre – Animal con alteración sistémica extrema la cual incapacita y es una amenaza constante a la vida, interfiere seriamente con el funcionamiento normal del paciente.
        • Ejemplos – Insuficiencia de la válvula mitral no compensada, neumotórax severo.
      • Crítico – Animal presentado en condición de moribundo, y que no se espera que sobreviva 24 horas con o sin cirugía. Esto implica  que el tratamiento médico no puede mejorar la condición del animal y que la cirugía se requiere inmediatamente.
        • Ejemplo – Severa hemorragia intra abdominal aguda.
  3. MEDICACIÓN PRE ANESTÉSICA Y FLUIDOS
    • Las decisiones sobre el tipo de medicación pre anestésica deben ser discutidas por un veterinario de la institución.
      • Los pacientes deben recibir una atención que minimice su estrés y ansiedad además de disminuir su malestar.
        • Esto no solamente hace su estadía más placentera: la reducción del estrés y la ansiedad es un componente importante del proceso analgésico.
      • La selección de las drogas debería basarse en las necesidades individuales del paciente determinada por uno de los doctores.
        • Debería ser evaluados en ésta decisión: especie, tamaño, edad, actitud y estado sanitario.
        • Otros factores importantes a considerar son: la seguridad del personal y la invasividad del procedimiento planificado.
      • El momento de la administración de la medicación pre anestésica es también una consideración importante
        • En general, la medicación pre anestésica debería ser administrada:
          • 30 a 45 minutos antes de la inducción de la anestesia, si se administra subcutáneamente.
          • 15 a 20 minutos antes de la inducción anestésica, si se administra intramuscularmente.
          • Lo ideal sería esperar a que la medicación pre anestésica haga su efecto antes de colocar el catéter IV en el paciente.
    • Todas las jeringuillas deben estar etiquetadas con su contenido.
      • Considere las etiquetas comerciales cuando sean accesibles.
      • Utilice cinta adhesiva y marcador de ser  necesario.
    • Es preferible haber colocado firmemente un catéter endovenoso antes de la inducción anestésica.
      • El catéter debe normalmente mantenerse en su lugar hasta que el animal se ha recuperado lo suficiente cuando se considere que no va a necesitar medicinas o fluidos IV
      • Dada la naturaleza agresiva de algunos pacientes, puede ser necesario colocar el catéter inmediatamente después de la inducción anestésica y removerlo antes de la recuperación total del anestésico, con el fin de proteger la seguridad del personal.
      • En pacientes felinos, la vena femoral medial, justo arriba del tarso, es un sitio frecuentemente olvidado para colocar el catéter periquirúrgico.
        • Este sitio no es tan atractivo para el manejo cotidiano de los fluidos IV.
    • Para  una atención óptima del paciente estan  indicados los fluidos pre anestésicos. El tiempo y el período de administración de fluidos deberían involucrar la opinión del veterinario de la institución.
      • Para un aporte general de fluidos peri quirúrgicos:
        • Se  sugiere 5 ml/lb/hr (10 ml/kg/hr) como dosis inicial.
        • El  límite superior para un sosten general de fluidos es 10 ml/lb/hr (20 ml/kg/hr).
        • Las necesidades individuales del paciente pueden alterar dramáticamente la velocidad de fluidos.
          • Cuando  la presión sanguínea cae y necesita ser atendida rápidamente puede ser útil en bolo de 5 ml/lb (10 ml/kg). Ésto puede repetirse por segunda vez.
      • Siempre  que sea posible, los fluidos IV  deberían ser administrados a través de una bomba de infusión.
        • Esto es especialmente importante para  pacientes pequeños y cardíacos porque, es mucho más probable,  una complicación severa por sobrecarga de fluidos.
        • Debería utilizarse para administrarlos un micro gotero volumétrico, si no es accesible una bomba de infusión, en aquellos pacientes de menos de 15 libras o que requieran un mayor control sobre los volúmenes de fluidos.
      • Protocolo de fluidos y goteos.
        • Registre la fecha cuando se colocan en servicio por primera vez cada bolsa de fluido y el gotero.
        • Cambie los tubos IV de extensión entre pacientes.
        • Siempre cubra la terminal del gotero con una aguja estéril
        • Deseche las bolsas de fluidos y los goteros de más de 1 semana de usados.
          • Descarte inmediatamente cualquier bolsa de fluidos que contenga fluidos precipitados o aquellos que sospeche que están contaminados.
          • Descarte inmediatamente cualquier gotero que sospeche que está contaminado.
        • Se debe utilizar una etiqueta fluorescente naranja de alta visibilidad para identificar cualquier medicina que agrege a las bolsas de fluidos.
  4. PRUEBAS PRE-ANESTESICAS
    • Las pruebas pre anestésicas se utilizan para permitir la detección de enfermedades subclínicas que pueden alterar el manejo o el pronóstico asociado a cualquier enfermedad del paciente. La decisión de cuándo se deben  realizar las pruebas preanestésicas y cuáles pruebas se van a incluir necesita ser considerada individualmente en cada práctica.
    • Hay un debate considerable tanto sobre el tipo como el momento de dichas pruebas.
    • Las muestras de sangre deberían ser tomadas previamente a la administración de la premedicación si no es excesivamente estresante para el paciente, debido a que  la premedicación puede influenciar los resultados de ciertas pruebas.
      • Ejemplo – La acepromacina puede disminuir el hematocrito hasta un 30%
    • Si la recolección de sangre no es posible sin premedicación, o es muy estresante, entonces, administre la premedicación, espere de 15 a 20 minutos, y luego recoja las muestras.
      • Asegúrese que los resultados de laboratorio indiquen que fueron recogidos posteriormente a la premedicación especialmente si utiliza acepromacina.
   
   
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Last modified: April 4, 2011 .