ENFERMEDAD
DE ADDISON
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Estabilice la enfermedad del paciente antes de iniciar la anestesia.
ii)
Tome en cuenta la disminución de respuesta al estrés en ésta
enfermedad.
iii)
Confirme los valores de los electrolitos séricos antes de la
inducción.
b)
Medicación
pre- anestésica
i)
Estos pacientes deberían recibir glucocorticoides adicionales la
mañana del procedimiento
(1)
Al momento de la admisión se debería administrar Acetato de
Prednisolona a 0.25 mg/lb IM.
ii)
Continúe con los lineamientos de medicación de rutina pre anestésica
basado en la evaluación y categoría del paciente.
c)
Inducción
i)
Continúe con los lineamientos de inducción de rutina basada en la
evaluación y categoría el paciente.
d)
Mantenimiento
i)
Continúe con los lineamientos de mantenimiento de rutina basado en
la evaluación y categoría del paciente.
e)
Apoyo
i)
Como fluido de apoyo
debería indicarse Salina al 0.9%.
(1)
Los fluidos de reemplazo como el Ringer Lactado, no son ideales
debido a su contenido de potasio.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre anestésica
i)
Nada especifico
b)
Inducción
i)
Nada especifico
c)
Mantenimiento
i)
Nada especifico
d)
Apoyo
i)
Utilice los fluidos que contienen potasio con cuidado (tanto los
fluidos de mantenimiento como los de remplazo contienen potasio)
(1)
Los fluidos de mantenimiento contienen niveles más altos de
potasio si se comparan con los fluidos de reemplazo.
(2)
Como fluido de apoyo
debería indicarse solución salina al 0.9%.
CONTROL
DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Todos los pacientes anestesiados deberían ser consistentemente
evaluados utilizando monitores de presión sanguínea doppler u oscilométricos
indirectos.
(1)
La prioridad principal es mantener la Presión Sanguínea Sistólica
(SAP por sus siglas en inglés) en 90 mm Hg o más.
(a)
Frecuentemente
se discute 80 mmHg como la presión sanguínea sistólica mínima.
(2)
La Presión Arterial Media (MAP en inglés)
debería de mantenerse en de 70 mm Hg o más (sí Ud. considera que
dicha PAM se está midiendo exactamente)
(a)
Este
valor es poco probable que sea exacto si lo comparamos con la presión
sistólica dado que la presión diastólica, que es la menos confiable de
todos los parámetros medibles, se promedia para obtener la presión
arterial media.
ii)
Monitores Oscilométricos
(1)
Requieren menor trabajo que un doppler pero tienden a ser menos
exactos en pacientes más pequeños.
(2)
Se coloca en ciclos automáticos cada
2 a 3 minutos
(a)
Ciclos
de 1 minuto tienden a crear isquemia en la extremidad.
(3)
El ancho del manguito debe ser el 40 al 60% del diámetro del
miembro.
(a)
Si el
manguito es excesivamente ancho llevará a subestimar la presión sanguínea.
(b)
Los
manguitos excesivamente delgados llevaran a una sobreestimación de la
presión sanguínea.
(4)
La localización del manguito es importante.
(a)
Para
pacientes pequeños la localización más consistente es en la
mitad del miembro anterior.
(i)
No dude en probar todas las localizaciones según sea necesario.
(b)
Para
animales más grandes localizaciones buenas incluyen: el metacarpo,
el metatarso y la tibia distal justo arriba del tarso.
(c)
La
base de la cola puede ser un sitio adecuado para algunos pacientes
inclusive los gatos.
iii)
Doppler
(1)
Más consistente cuando se evalúa pacientes pequeños
(2)
Solo mide la presión sistólica
(a)
En
gatos hay algo de evidencia que mide presión arterial media más que
presión sistólica.
(3)
Las localizaciones incluyen la parte ventral de la cola, caudal del
metacarpo y el área caudal del metatarso.
(4)
El pelo generalmente se afeita en el sito de muestra.
(a)
Cualquier
depresión en la punta de prueba debe llenarse con gel de aquasonic
(b)
Una
vez que Ud. escucha el sonido susurrante
fije la punta de prueba en el lugar.
(i)
Tanto una presión excesiva como una presión insuficiente crea
dificultades al momento de medir la presión.
(5)
Es posible obtener mediciones sin cortar el pelo si se moja al
principio el lugar con alcohol, luego se aplica el gel de acoplado al
sitio y la punta de prueba
(6)
El manguito se coloca justo en proximal de la punta de prueba.
(a)
El
ancho del manguito es importante tanto con la medición de la presión
sanguínea en el doppler como en el oscilométrico.
(i)
El manguito debería tener un ancho de
40 a 50 % del diámetro
del miembro
(ii)
Un manguito excesivamente ancho llevara a subestimar la presión
sanguínea.
(iii)
Un manguito excesivamente delgado llevara a sobreestimar la presión sanguínea.
b)
Medicación
pre- anestésicas
i)
Los opioides solos o con una benzodiazepina usualmente permiten el
mantenimiento óptimo de la presión sanguínea.
ii)
Una premedicación efectiva, con énfasis en analgésicos opioides,
es importante en el manejo de un paciente con la intención de ayudarlo a
mantener la perfusión tisular.
c)
Inducción
i)
Los agentes de inducción que mantienen una presión sanguínea óptima
son:
(1)
Etomidato
(2)
Hidromorfona o oximorfona con diazepam (caninos)
d)
Mantenimiento
i)
Si la presión sanguínea baja:
(1)
De ser posible disminuya el nivel de anestésico inhalado
(a)
Una
opción razonable a corto plazo, si la presión sistólica es por
lo menos de 80 mm Hg, sería esperar a la estimulación quirúrgica.
(2)
De ser posible aumente la velocidad del fluido
(a)
Aumente
de 5 ml/lb/hr a 10 ml/lb/hr
(i)
Considere administrar un bolo rápido de 5 ml/lb en 5 minutos
(3)
Re ubique el sitio del monitor (principalmente si es un monitor
oscilométrico)
(a)
Verifique
la selección apropiada de manguito.
(4)
Utilice Hetastarch
(a)
Perros
(i)
2.5 ml/lb en 5 minutos
1.
Puede
repetirse con cuidado hasta que la presión sistólica alcanza 80 mmHg o
se llegue a administrar un total de 10 ml/lb/día
(b)
Gatos
(i)
1 ml/lb en 5 minutos
1.
Puede
repetirse con precaución hasta que la presión sistólica llegue a
80 mmHg o a una dosis total de 10 ml/lb/día
(5)
Considere administrar dobutamina
(a)
Perro-
0.002 a 0.20 mg/lb/min.
(b)
Gatos
– utilice la dosis mas baja del rango de dosis para perros
(c)
Receta
para dosis 0.004 mg/lb/min.
(i)
4 ml @ 12.5 mg/ml = 50 mg
(ii)
Agregue a 250 ml de solución salina al 0.9% para 0.2 mg/ml
(iii)
Administre 0.2 ml/min. por cada 10 lb. de peso corporal
1.
Requiere
una bomba de infusión o una jeringuilla de infusión para una
administración exacta.
(d)
Discontinúe la dobutamina si hay un aumento significativo de la
frecuencia cardíaca o si ocurre cualquier arritmia.
(6)
Para perros, considere cambiar de
isoflorano/sevoflorano a:
(a)
Hidromorfona
o oximorfona como bolo periódico con bolos periódicos de diazepam (vea
la sección de Mantenimiento Anestésico sobre detalles en los
lineamientos de mantenimiento con Diazepam/Oximorfona o Hidromorfona)
(b)
Fentanilo
y Midazolam en infusión a velocidad constante (CRI)
(i)
La ketamina y lidocaína pueden adicionarse al CRI a menos que
hubiera una contraindicación específica.
(c)
Para gatos
este protocolo puede utilizarse para reducir la necesidad de agente
inhalado. Sin agentes anestésicos adicionales es probable que no sea una
estrategia exitosa.
e)
Apoyo
i)
Vea arriba.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre- anestésica
i)
La acepromacina puede provocar hipotensión
(1)
Este es un efecto que depende de la dosis.
b)
Inducción
i)
La administración muy rápida de propofol puede provocar depresión
miocárdica y disminución transitoria de la presión sanguínea.
c)
Mantenimiento
i)
Cualquier agente inhalatorio es capaz de causar hipotensión
significativa a niveles anestésicos quirúrgicos.
(1)
Puede ser necesario cambiar los agentes inhalatorios.
(2)
Puede ser necesario cambiar a agentes inyectables.
d)
Apoyo
i)
Según se requiera sobre la base de la discusión previa.
RAZAS
BRAQUICEFÁLICAS
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Verifique la ausencia de circunstancias que puedan complicar la
efectividad de las vías aéreas.
(1)
Frecuentemente se observan:
(a)
Traquea
Hipoplásica
(b)
Paladar
blando prolongado
(c)
Disminución
de la funcionalidad de la pared torácica, y menor volumen respiratorio
ii)
Obtenga un control rápido de las vías aéreas
iii)
Planifique la anestesia para obtener una recuperación suave y rápida
(1)
Planifique un estrecho control durante la fase de recuperación
iv)
Espere un aumento del tono vagal en estos pacientes.
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Evite un sedante profundo
(1)
Utilice drogas reversibles.
ii)
Si es posible, no le provoca demasiado estrés, pre- oxigenar.
iii)
Las razas braquicefálicas pueden tener en general un tono vagal más
alto.
(1)
Muchos premedicarán con anticolinérgicos especialmente si
utilizan opioides agonistas mu
c)
Inducción
i)
Controle rápidamente
las vías aéreas.
(1)
Ket/val
(2)
Etomidato
(3)
Tiopental
(4)
Propofol
ii)
Considere la utilización de Lidocaína en bolos (1mg/lb para
perros) a posteriori del agente de inducción,
para facilitar la entubación, evitar la estimulación vagal, y
minimizar la necesidad de agente inductor.
d)
Mantenimiento
i)
El Sevoflorano o Isoflorano permiten una recuperación más rápida.
e)
Apoyo
i)
Apoyo anestésico de rutina.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Evite un sedante
profundo.
(1)
Utilice agentes reversibles.
ii)
Si no lo estresa en
exceso, pre- oxigenar
b)
Inducción
i)
Espere utilizar un tubo endotraqueal mucho más pequeño.
(1)
Selecciones cuidadosamente una gran variedad de tamaños
(a)
Tenga
2 tubos de menor diámetro al que inicialmente estima conveniente como
tamaño correcto.
ii)
Controle las vías aéreas rápidamente al momento de la inducción.
c)
Mantenimiento
i)
Este preparado para dar ventilación asistida.
d)
Apoyo
i)
Según sea necesario.
e)
Recuperación
i)
Mantenga la oxigenación el mayor tiempo posible antes de la
extubación, para tener más tiempo para re- establecer las vías aéreas.
ii)
Tenga agente de inducción adicional a la mano, en el caso de que
ocurra una obstrucción y se requiera volver a entubar.
iii)
Evite una estimulación agresiva que puede desencadenar la deglución
inicial, solo para ser seguida por una recaída en la inconsciencia cuando
no lo estimule más.
(1)
El decúbito esternal puede ser la mejor posición para la
recuperación de las razas braquicefálicas.
BRONCOSCOPÍA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Mantenga
una ventilación adecuada y una anestesia efectiva mientras se permite el
estudio de las vías aéreas.
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Dependiendo
del estado del paciente considere el uso de un opioide con benzodiazepina
o acepromacina.
ii)
Con
la intención de prevenir el efecto bradicárdico de estimulación vagal
deberían ser administradas atropina o glicopirrolato previo a la
broncoscopía.
(1)
Cuando
se considera una prioridad la obtención de muestras de secreciones, la
medicación anticolinérgica debería ser pospuesta hasta que
se complete la recolección de la muestra diagnóstica.
c)
Inducción
i)
Propofol
d)
Mantenimiento
i)
Propofol
– en bolos intermitentes
e)
Apoyo
i)
Administre
oxígeno por medio de un catéter de caucho rojo que baje por la traquea.
(1)
Conecte
a la fuente de oxígeno
(a)
Utilice
un flujo de 1 o 2 litros
ii)
Siempre
mantenga una selección de tubos endotraqueales apropiadas en caso de
emergencia.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
pre- anestésica
i)
Sin
la administración de anticolinérgicos, la broncoscopía puede
desencadenar una bradicardia potencialmente fatal por reflejo vago -vagal
(1)
En
presencia de una emergencia bradicárdica, se prefiere atropina a
glicopirrolato.
b)
Inducción
i)
La
administración rápida de Propofol puede provocar apnea e hipotensión.
c)
Mantenimiento
i)
N/A
d)
Apoyo
i)
Utilice
el catéter de caucho rojo por la traquea para administrar oxígeno
durante el procedimiento.
ii)
Cuidadosamente
controle la frecuencia cardíaca, la presión sanguínea y la saturación
de oxígeno.
CESÁREAS
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Disminuya
el tiempo anestésico y quirúrgico
ii)
Hidrate
y pre oxigene al paciente (si es posible)
iii)
No
provoque sobre ventilación
(1)
Una
PaCO2 menor de 35 disminuirá la circulación uterina (UBF por
sus siglas en inglés)
iv)
La
concentración alveolar mínima (MAC) esta significativamente disminuida
(1)
Con
el Isoflorano disminuye un 40%
MAC
(2)
Con
Halotano disminuye un 25% MAC
(3)
Sevoflorano?
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Controle
la respuesta de estrés maternal
(1)
Acepromacina
(a)
Evite
si en pacientes hipotensos
(b)
Manténgase
en el rango inferior de la dosis
(2)
Agonistas
Mu
(a)
Hidromorfona,
oximorfona, morfina, fentanilo
(3)
Butorfanol
ii)
Anticolinérgicos
(1)
Si la
hembra esta bradicárdica, los cachorros probablemente también.
(2)
Elija
atropina si necesita un anticolinérgico.
(3)
El
glicopirrolato no cruza la placenta
(a)
El
tamaño más grande de proteína impide la transferencia transplacentaria
iii)
Epidurales
(1)
El
aumento de la circulación sanguínea colateral distiende las venas
epidurales disminuyendo los requerimientos de anestesia local.
(a)
Dosis
de lidocaína @ 1 ml por 12-14 lb.
c)
Inducción
i)
Propofol
(1)
0.5 a
3.0 mg/lb IV en 30 a 90 segundos seguido de lidocaína 1 mg/lb IV, si es
necesario profundizar el plano anestésico y facilitar la entubación.
d)
Mantenimiento
i)
Isoflorano/Sevoflorano
(1)
Recuerde
que la concentración mínima alveolar disminuye significativamente
durante la gestación.
e)
Apoyo
i)
El
apoyo con fluidos IV es un requisito básico.
2)
PRECAUCIONES
a)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Evite
el glicopirrolato
ii)
Evite
la acepromacina sí
está hipotenso
b)
Inducción
i)
Minimice
la dosis
c)
Mantenimiento
i)
La
concentración alveolar mínima (MAC) está significativamente disminuida
durante la gestación.
d)
Apoyo
i)
Garantice
una hidratación y oxigenación adecuada.
ii)
La
bradicardia en cachorros es indicadora de un pronóstico grave
(1)
Entube
y ventile tan pronto como sea posible
(2)
1
gota de Dopram puede colocarse sublingualmente para estimular la respiración
si la entubación no fuera posible
(a)
Recuerde
que el doxapram aumenta la demanda de oxígeno cerebral
(i)
La
ventilación del paciente es mejor que el uso de doxapram
(3)
1
gota de naloxone colocada sublingualmente puede revertir el efecto
depresivo bradicárdico o respiratorio de los narcóticos.
ENFERMEDAD
CARDÍACA
5-04
1)
RECOMENDACIONES
a)
Información
General
i)
Disminuya
la depresión miocárdica, la demanda de oxígeno por estrés del
miocardio y la irritación miocárdica
b)
Medicación
Pre- anestésica
i)
Hidromorfona,
fentanilo, o oximorfona con midazolam IM
(1)
El
diazepam puede ser substituido por midazolam pero se absorbe menos cuando
se administra IM
c)
Inducción
i)
Etomidato
– puede ser considerado como la primera elección para inducción de
pacientes cardíacos.
(1)
Definitivamente
en pacientes con disminución de la contractibilidad miocárdica, como
aquellos con cardiomiopatía dilatada (DCM por sus siglas en inglés)
ii)
Hidromorfona,
fentanilo, o oximorfona y una benzodiazepina
IV
(1)
| 
