INFORMACIÓN POR CATEGORÍA

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ENFERMEDAD DE ADDISON

5-04

 

1)     RECOMENDACIONES

a)       Información General

i)         Estabilice la enfermedad del paciente antes de iniciar la anestesia.

ii)       Tome en cuenta la disminución de respuesta al estrés en ésta enfermedad.

iii)      Confirme los valores de los electrolitos séricos antes de la inducción.

b)       Medicación pre- anestésica

i)         Estos pacientes deberían recibir glucocorticoides adicionales la mañana del procedimiento

(1)     Al momento de la admisión se debería administrar Acetato de Prednisolona a 0.25 mg/lb IM.

ii)       Continúe con los lineamientos de medicación de rutina pre anestésica basado en la evaluación y categoría del paciente.

c)       Inducción

i)         Continúe con los lineamientos de inducción de rutina basada en la evaluación y categoría el paciente.

d)       Mantenimiento

i)         Continúe con los lineamientos de mantenimiento de rutina basado en la evaluación y categoría del paciente.

e)       Apoyo

i)         Como  fluido de apoyo debería indicarse Salina al 0.9%.

(1)     Los fluidos de reemplazo como el Ringer Lactado, no son ideales debido a su contenido de potasio.

2)     PRECAUCIONES

a)       Medicación Pre anestésica

i)         Nada especifico

b)       Inducción

i)         Nada especifico

c)       Mantenimiento

i)         Nada especifico

d)       Apoyo

i)         Utilice los fluidos que contienen potasio con cuidado (tanto los fluidos de mantenimiento como los de remplazo contienen potasio)

(1)     Los fluidos de mantenimiento contienen niveles más altos de potasio si se comparan con los fluidos de reemplazo.

(2)     Como  fluido de apoyo debería indicarse solución salina al 0.9%.


 CONTROL DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA

5-04

 

1)     RECOMENDACIONES

a)       Información General

i)         Todos los pacientes anestesiados deberían ser consistentemente evaluados utilizando monitores de presión sanguínea doppler u oscilométricos indirectos.

(1)     La prioridad principal es mantener la Presión Sanguínea Sistólica (SAP por sus siglas en inglés) en 90 mm Hg o más.

(a)     Frecuentemente se discute 80 mmHg como la presión sanguínea sistólica mínima.

(2)     La Presión Arterial Media (MAP en inglés)  debería de mantenerse en de 70 mm Hg o más (sí Ud. considera que dicha PAM se está midiendo exactamente)

(a)     Este valor es poco probable que sea exacto si lo comparamos con la presión sistólica dado que la presión diastólica, que es la menos confiable de todos los parámetros medibles, se promedia para obtener la presión arterial media.

ii)       Monitores Oscilométricos

(1)     Requieren menor trabajo que un doppler pero tienden a ser menos exactos en pacientes más pequeños.

(2)     Se coloca en ciclos automáticos cada  2 a 3 minutos

(a)     Ciclos de 1 minuto tienden a crear isquemia en la extremidad.

(3)     El ancho del manguito debe ser el 40 al 60% del diámetro del miembro.

(a)     Si el manguito es excesivamente ancho llevará a subestimar la presión sanguínea.

(b)     Los manguitos excesivamente delgados llevaran a una sobreestimación de la presión sanguínea.

(4)     La localización del manguito es importante.

(a)     Para  pacientes pequeños la localización más consistente es en la mitad del miembro anterior.

(i)       No dude en probar todas las localizaciones según sea necesario.

(b)     Para  animales más grandes localizaciones buenas incluyen: el metacarpo, el metatarso y la tibia distal justo arriba del tarso.

(c)     La base de la cola puede ser un sitio adecuado para algunos pacientes inclusive los gatos.

iii)      Doppler

(1)     Más consistente cuando se evalúa pacientes pequeños

(2)     Solo mide la presión sistólica

(a)     En gatos hay algo de evidencia que mide presión arterial media más que presión sistólica.

(3)     Las localizaciones incluyen la parte ventral de la cola, caudal del metacarpo y el área caudal del metatarso.

(4)     El pelo generalmente se afeita en el sito de muestra.

(a)     Cualquier depresión en la punta de prueba debe llenarse con gel de aquasonic

(b)     Una vez que Ud. escucha el sonido susurrante fije la punta de prueba en el lugar.

(i)       Tanto una presión excesiva como una presión insuficiente crea dificultades al momento de medir la presión.

(5)     Es posible obtener mediciones sin cortar el pelo si se moja al principio el lugar con alcohol, luego se aplica el gel de acoplado al sitio y la punta de prueba

(6)     El manguito se coloca justo en proximal de la punta de prueba.

(a)     El ancho del manguito es importante tanto con la medición de la presión sanguínea en el doppler como en el oscilométrico.

(i)       El manguito debería tener un ancho de  40 a 50 %  del diámetro del miembro

(ii)     Un manguito excesivamente ancho llevara a subestimar la presión sanguínea.

(iii)    Un manguito excesivamente delgado llevara a sobreestimar  la presión sanguínea.

b)       Medicación  pre- anestésicas

i)         Los opioides solos o con una benzodiazepina usualmente permiten el mantenimiento óptimo de la presión sanguínea.

ii)       Una premedicación efectiva, con énfasis en analgésicos opioides, es importante en el manejo de un paciente con la intención de ayudarlo a mantener la perfusión tisular.

c)       Inducción

i)         Los agentes de inducción que mantienen una presión sanguínea óptima son:

(1)     Etomidato

(2)     Hidromorfona o oximorfona con diazepam (caninos)

d)       Mantenimiento

i)         Si la presión sanguínea baja:

(1)     De ser posible disminuya el nivel de anestésico inhalado

(a)     Una  opción razonable a corto plazo, si la presión sistólica es por lo menos de 80 mm Hg, sería esperar a la estimulación quirúrgica.

(2)     De ser posible aumente la velocidad del fluido

(a)     Aumente de  5 ml/lb/hr a 10 ml/lb/hr

(i)       Considere administrar un bolo rápido de 5 ml/lb en 5 minutos

(3)     Re ubique el sitio del monitor (principalmente si es un monitor oscilométrico)

(a)     Verifique la selección apropiada de manguito.

(4)     Utilice Hetastarch

(a)     Perros

(i)       2.5 ml/lb en 5 minutos

1.        Puede repetirse con cuidado hasta que la presión sistólica alcanza 80 mmHg o se llegue a administrar un total de 10 ml/lb/día

(b)     Gatos

(i)       1 ml/lb  en 5 minutos

1.        Puede repetirse con precaución hasta que la presión sistólica llegue a  80 mmHg o a una dosis total de 10 ml/lb/día

(5)     Considere administrar dobutamina

(a)     Perro- 0.002 a 0.20 mg/lb/min.

(b)     Gatos – utilice la dosis mas baja del rango de dosis para perros

(c)     Receta para dosis 0.004 mg/lb/min.

(i)       4 ml @ 12.5 mg/ml = 50 mg

(ii)     Agregue a 250 ml de solución salina al 0.9% para 0.2 mg/ml

(iii)    Administre 0.2 ml/min. por cada 10 lb. de peso corporal

1.        Requiere una bomba de infusión o una jeringuilla de infusión para una administración exacta.

(d)     Discontinúe la dobutamina si hay un aumento significativo de la frecuencia cardíaca o si ocurre cualquier arritmia.

(6)     Para perros, considere cambiar de isoflorano/sevoflorano a:

(a)     Hidromorfona o oximorfona como bolo periódico con bolos periódicos de diazepam (vea la sección de Mantenimiento Anestésico sobre detalles en los lineamientos de mantenimiento con Diazepam/Oximorfona o Hidromorfona)

(b)     Fentanilo y Midazolam en infusión a velocidad constante (CRI)

(i)       La ketamina y lidocaína pueden adicionarse al CRI a menos que hubiera una contraindicación específica.

(c)     Para gatos este protocolo puede utilizarse para reducir la necesidad de agente inhalado. Sin agentes anestésicos adicionales es probable que no sea una estrategia exitosa.

e)       Apoyo

i)         Vea arriba.

2)     PRECAUCIONES

a)       Medicación Pre- anestésica

i)         La acepromacina puede provocar hipotensión

(1)     Este es un efecto que depende de la dosis.

b)       Inducción

i)         La administración muy rápida de propofol puede provocar depresión miocárdica y disminución transitoria de la presión sanguínea.

c)       Mantenimiento

i)         Cualquier agente inhalatorio es capaz de causar hipotensión significativa a niveles anestésicos quirúrgicos.

(1)     Puede ser necesario cambiar los agentes inhalatorios.

(2)     Puede ser necesario cambiar a agentes inyectables.

d)       Apoyo

i)         Según se requiera sobre la base de la discusión previa.

RAZAS BRAQUICEFÁLICAS

5-04

 

1)     RECOMENDACIONES

a)       Información General

i)         Verifique la ausencia de circunstancias que puedan complicar la efectividad de las vías aéreas.

(1)     Frecuentemente se observan:

(a)     Traquea  Hipoplásica

(b)     Paladar blando prolongado

(c)     Disminución de la funcionalidad de la pared torácica, y menor volumen respiratorio

ii)       Obtenga un control rápido de las vías aéreas

iii)      Planifique la anestesia para obtener una recuperación suave y rápida

(1)     Planifique un estrecho control durante la fase de recuperación

iv)     Espere un aumento del tono vagal en estos pacientes.

b)       Medicación Pre- anestésica

i)         Evite un sedante profundo

(1)     Utilice drogas reversibles.

ii)       Si es posible, no le provoca demasiado estrés, pre- oxigenar.

iii)      Las razas braquicefálicas pueden tener en general un tono vagal más alto.

(1)     Muchos premedicarán con anticolinérgicos especialmente si utilizan opioides agonistas mu

c)       Inducción

i)          Controle rápidamente las vías aéreas.

(1)     Ket/val

(2)     Etomidato

(3)     Tiopental

(4)     Propofol

ii)       Considere la utilización de Lidocaína en bolos (1mg/lb para perros) a posteriori del agente de inducción,  para facilitar la entubación, evitar la estimulación vagal, y minimizar la necesidad de agente inductor.

d)       Mantenimiento

i)         El Sevoflorano o Isoflorano permiten una recuperación más rápida.

e)       Apoyo

i)         Apoyo anestésico de rutina.

2)     PRECAUCIONES

a)       Medicación Pre- anestésica

i)          Evite un sedante profundo.

(1)     Utilice agentes reversibles.

ii)       Si  no lo estresa en exceso, pre- oxigenar

b)       Inducción

i)         Espere utilizar un tubo endotraqueal mucho más pequeño.

(1)     Selecciones cuidadosamente una gran variedad de tamaños

(a)     Tenga 2 tubos de menor diámetro al que inicialmente estima conveniente como tamaño correcto.

ii)       Controle las vías aéreas rápidamente al momento de la inducción.

c)       Mantenimiento

i)         Este preparado para dar ventilación asistida.

d)       Apoyo

i)         Según sea necesario.

e)       Recuperación

i)         Mantenga la oxigenación el mayor tiempo posible antes de la extubación, para tener más tiempo para re- establecer las vías aéreas.

ii)       Tenga agente de inducción adicional a la mano, en el caso de que ocurra una obstrucción y se requiera volver a entubar.

iii)      Evite una estimulación agresiva que puede desencadenar la deglución inicial, solo para ser seguida por una recaída en la inconsciencia cuando no lo estimule más.

(1)     El decúbito esternal puede ser la mejor posición para la recuperación de las razas braquicefálicas.


BRONCOSCOPÍA

5-04

 

1)     RECOMENDACIONES

a)       Información General

i)         Mantenga una ventilación adecuada y una anestesia efectiva mientras se permite el estudio de las vías aéreas.

b)       Medicación Pre- anestésica

i)         Dependiendo del estado del paciente considere el uso de un opioide con benzodiazepina o acepromacina.

ii)       Con la intención de prevenir el efecto bradicárdico de estimulación vagal deberían ser administradas atropina o glicopirrolato previo a la broncoscopía.

(1)     Cuando se considera una prioridad la obtención de muestras de secreciones, la medicación anticolinérgica debería ser pospuesta hasta que  se complete la recolección de la muestra diagnóstica.

c)       Inducción

i)         Propofol

d)       Mantenimiento

i)         Propofol – en bolos intermitentes

e)       Apoyo

i)         Administre oxígeno por medio de un catéter de caucho rojo que baje por la traquea.

(1)     Conecte a la fuente de oxígeno

(a)     Utilice un flujo de 1 o 2 litros

ii)       Siempre mantenga una selección de tubos endotraqueales apropiadas en caso de emergencia.

2)     PRECAUCIONES

a)       Medicación pre- anestésica

i)         Sin la administración de anticolinérgicos, la broncoscopía puede desencadenar una bradicardia potencialmente fatal por reflejo vago -vagal

(1)     En presencia de una emergencia bradicárdica, se prefiere atropina a glicopirrolato.

b)       Inducción

i)         La administración rápida de Propofol puede provocar apnea e hipotensión.

c)       Mantenimiento

i)         N/A

d)       Apoyo

i)         Utilice el catéter de caucho rojo por la traquea para administrar oxígeno durante el procedimiento.

ii)       Cuidadosamente controle la frecuencia cardíaca, la presión sanguínea y la saturación de oxígeno.


CESÁREAS

5-04

 

1)     RECOMENDACIONES

a)       Información General

i)         Disminuya el tiempo anestésico y quirúrgico

ii)       Hidrate y pre oxigene al paciente (si es posible)

iii)      No provoque sobre ventilación

(1)     Una PaCO2 menor de 35 disminuirá la circulación uterina (UBF por sus siglas en inglés)

iv)     La concentración alveolar mínima (MAC) esta significativamente disminuida

(1)     Con el Isoflorano disminuye un  40% MAC

(2)     Con Halotano disminuye un  25% MAC

(3)     Sevoflorano?

b)       Medicación Pre- anestésica

i)         Controle la respuesta de estrés maternal

(1)     Acepromacina

(a)     Evite si en pacientes hipotensos

(b)     Manténgase en el rango inferior de la dosis

(2)     Agonistas  Mu

(a)     Hidromorfona, oximorfona, morfina, fentanilo

(3)     Butorfanol

ii)       Anticolinérgicos

(1)     Si  la hembra esta bradicárdica, los cachorros probablemente también.

(2)     Elija atropina si necesita un anticolinérgico.

(3)     El glicopirrolato no cruza la placenta

(a)     El tamaño más grande de proteína impide la transferencia transplacentaria

iii)      Epidurales

(1)     El aumento de la circulación sanguínea colateral distiende las venas epidurales disminuyendo los requerimientos de anestesia local.

(a)     Dosis de lidocaína @ 1 ml por 12-14 lb.

c)       Inducción

i)          Propofol

(1)     0.5 a 3.0 mg/lb IV en 30 a 90 segundos seguido de lidocaína 1 mg/lb IV, si es necesario profundizar el plano anestésico y facilitar la entubación.

d)       Mantenimiento

i)          Isoflorano/Sevoflorano                             

(1)     Recuerde que la concentración mínima alveolar disminuye significativamente durante la gestación.

e)       Apoyo

i)          El apoyo con fluidos IV es un requisito básico.

2)     PRECAUCIONES

a)       Medicación Pre- anestésica

i)         Evite el  glicopirrolato

ii)       Evite la acepromacina está hipotenso

b)       Inducción

i)         Minimice la dosis

c)       Mantenimiento

i)          La concentración alveolar mínima (MAC) está significativamente disminuida durante la gestación.

d)       Apoyo

i)         Garantice una hidratación y oxigenación adecuada.

ii)       La bradicardia en cachorros es indicadora de un pronóstico grave

(1)     Entube y ventile tan pronto como sea posible

(2)     1 gota de Dopram puede colocarse sublingualmente para estimular la respiración si la entubación no fuera posible

(a)     Recuerde que el doxapram aumenta la demanda de oxígeno cerebral

(i)       La ventilación del paciente es mejor que el uso de doxapram

(3)     1 gota de naloxone colocada sublingualmente puede revertir el efecto depresivo bradicárdico o respiratorio de los narcóticos.


 ENFERMEDAD CARDÍACA

5-04

1)     RECOMENDACIONES

a)       Información General

i)         Disminuya la depresión miocárdica, la demanda de oxígeno por estrés del miocardio y la irritación miocárdica

b)       Medicación Pre- anestésica

i)         Hidromorfona, fentanilo, o oximorfona con midazolam IM

(1)     El diazepam puede ser substituido por midazolam pero se absorbe menos cuando se administra IM

c)       Inducción

i)         Etomidato – puede ser considerado como la primera elección para inducción de pacientes cardíacos.

(1)     Definitivamente en pacientes con disminución de la contractibilidad miocárdica, como aquellos con cardiomiopatía dilatada (DCM por sus siglas en inglés)

ii)       Hidromorfona, fentanilo, o oximorfona y una  benzodiazepina IV

(1)